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中医治老痴强调补肾
http://www.100md.com 2022年3月11日 生命时报 2022.03.11
     按病情辨证施治 药灸功法相结合

    中医治老痴强调补肾

    上海中医药大学附属龙华医院脑病科主任医师 安红梅 □张梦雪

    老年痴呆是与年龄密切相关的疾病,其中以阿尔茨海默病(AD)的人数最多,主要表现为认知功能障碍。痴呆属中医“健忘”“呆病”“郁证”等范畴。中医临床应用补肾中药防治痴呆和提高记忆能力已有数千年历史,《神农本草经》记载的健脑益智药物中,补肾药居第一位。

    有研究表明,AD在发病前20年,脑内就出现了相应的病理变化,一般到60岁左右可能出现认知障碍表现,因此,早期分级诊治具有重要意义。根据疾病的发展规律,结合患者临床表现、神经心理学和神经影像学检查等方面综合评估判断,可将认知功能障碍分为6个时期。现代中医在治疗痴呆时,也会依据这6个时期对患者进行辨证论治,即根据疾病的发展规律进行分期诊治,运用中药、针灸、功法锻炼等综合手段,达到辅助防治的作用。
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    无症状期:患者脑内出现病理标志物淀粉样蛋白阳性,但尚未出现临床症状。此时期不易被发现,需定期到医院进行体检,平时养成健康、规律的生活作息。

    主观认知功能下降(SCD)期:患者自我感觉出现记忆力下降、偶尔健忘,其他认知功能正常。中医证候简单、程度轻,虚实相对平衡均态。治疗上,推荐实行非药物治疗,如认知训练、认知康复、功法锻炼和规律作息生活;饮食上则以地中海饮食为主。非药物治疗可根据情况使用于各期。该阶段若未及时干预,持续5~10年后,将进入下一阶段。

    轻度认知功能障碍(MCI)期:患者出现经常性的健忘,对事情只能部分想起,判断和解决问题的能力较以前下降,个人的爱好兴趣减退,但日常生活能力完全自理。该时期病性虚实夹杂,中医证候有肾虚、气血亏虚、肝郁等。治疗上,肾精亏虚可选用孔圣枕中丹,气血不足可选用归脾汤,肝气郁结可选用开心散等,同时配合使用中成药银杏叶片、银杏酮酯片等。

    AD早期:患者的记忆力明显减退,不易记起最近发生的事情,出现时间定向障碍,判断和解决问题的能力明显下降,会放弃较困难的家务和较复杂的业余爱好,日常生活能力不能自理,需旁人监督。该时期病情逐渐复杂,中医证候以肾虚为主,兼夹痰浊、血瘀等。治疗上,注重补肾化瘀开窍的治疗原则。根据中医辨证后,髓海渐空可选用七福饮加龟鹿二仙胶,肾精亏虚可选用地黄饮子,脾肾两虚可选用还少丹,痰浊蒙窍可选用半夏白术天麻汤,气血亏虚可选用归脾汤,同时规范选用西药治疗。
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    AD中期:患者记忆力严重减退,新学的东西很快忘记,易迷路,判断和解决问题的能力严重下降,只能做简单的家务,丧失兴趣爱好。穿衣、个人卫生等日常生活需旁人帮忙。中医证候以肾虚、痰浊、血瘀并见,治疗上以补肾为基本,痰浊蒙窍可选用洗心汤,瘀阻脑络可选通窍活血汤,心肝火旺可选用天麻钩藤饮等,同时规范选用西药联合治疗。

    AD晚期:患者记忆力严重减退,只能记得片段,甚至不认识自己的亲人,不能判断和解决问题,已丧失基本行动能力,个人生活基本依赖旁人帮助,经常大小便失禁。该时期病情恶化,中医证候以毒盛、虚极为主。治疗上可选用黄连解毒汤加遗忘双痊丹。

    若患者出现的精神行为症状,可配合使用抑肝散、礞石滚痰丸等经典方剂,以及乌灵胶囊、银杏叶片、天智颗粒等中成药。▲, 百拇医药