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我国成人1型糖友猛增
http://www.100md.com 2022年3月15日 生命时报 2022.03.15
     环境改变是诱因 一半病例被误诊

    我国成人1型糖友猛增

    复旦大学附属华东医院内分泌科主任医师 孙 皎 □主治医师 邱婕萸真

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    糖尿病被称为“甜蜜的杀手”。人们生活中常见的大多是2型糖尿病患者,觉得1型糖友很少。然而近期,首都医科大学附属北京同仁医院杨金奎教授团队在内分泌权威杂志《糖尿病护理》上发表的研究却使人大吃一惊。该研究发现,在我国2170万的人群中,1型糖尿病发病率从2007年的2.72/10万人显著增加到2017年的3.60/10万人,发病高峰出现在10~14岁年龄段,发病率为7.15/10万人。值得注意的是,我国30岁以上成年1型糖尿病发生率显著增加,预测到2027年,发病率将较2017年增加1.57倍。尽管传统将1型糖尿病归类为青少年发病,但数据显示,高达50%的病例发生在成年期,因此不可大意。

    1型糖尿病被认为是一种慢性自身免疫性疾病,受特定遗传基因、病毒等因素影响,产生了针对胰腺的各种自身抗体,破坏了生产胰岛素的β细胞,使胰岛素的分泌绝对缺乏,最终导致糖尿病的发生。

    九成以上的1型糖友有针对特定β细胞蛋白的可测量抗体,包括胰岛素、谷氨酸脱羧酶、胰岛抗原2等。相关研究表明,大多数只有一种自身抗体的人不会发展为1型糖尿病,但多种自身抗体共存会加速1型糖尿病的发生。数据显示,到18岁为止,血清中两种或更多抗体的儿童发生临床1型糖尿病风险为84%。

    30岁以上成人1型糖尿病之所以急剧增多,环境因素可能发挥了更大作用。基础设施的改变、生活方式的西化和环境因素的变化都可能是成人1型糖尿病发病率增加的原因;儿童时期肥胖、营养不良和病毒感染则与1型糖尿病的发病率上升有关。据统计,多达50%的成年人1型糖尿病最初可能被误诊为2型糖尿病。因此,所有2型糖尿病患者均应筛查谷氨酸脱羧酶抗体,必要时联合多抗体筛查,且进一步筛查胰岛自身免疫性T细胞。

    此外,相关文献表明,母亲妊娠肥胖、妊娠期肠道病毒感染、较晚的分娩年龄及剖腹产等母婴因素,较高的出生体重及青春期肥胖,早期较高的麸质或纤维的饮食,维生素D缺乏,早期的呼吸道感染以及寄生虫感染等也可能与1型糖尿病的发生相关。因此,建立系统的公共卫生预防措施,特别是针对风险最高的学龄前儿童,在幼儿园和学前学校进行教育干预,对于预防1型糖尿病青少年急性死亡,是十分必要的。

    目前,针对1型糖尿病,胰岛素仍然是治疗的主要手段。为了贴近正常人的血糖浓度,模拟生理胰岛素释放的多剂量胰岛素方案,各种具有不同作用起始点和持续时间的胰岛素类似物层出不穷,其中包括控制隔夜和餐间的基础胰岛素,以及餐前注射快速作用的胰岛素类似物等。此外,有条件的1型糖尿病患者也可选择胰岛素泵。▲, 百拇医药