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编号:95887
老痴十年前就有症状
http://www.100md.com 2022年3月15日 生命时报 2022.03.15
     受访专家:广东省人民医院神经内科主任、主任医师 张玉虎,广东省人民医院神经内科主治医师 冯淑君,首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师 王 伟

    阿尔茨海默病,俗称老年痴呆,因为至今病因不明,没有特效药,发病隐匿易被忽视,已成为21世纪主要的健康挑战之一,而提早发现征兆,延缓老痴到来,也成为人们迫切的需求之一。最近,一项发表于《柳叶刀·数字医疗》期刊的法国研究显示,阿尔茨海默病在确诊前的10年,就可能出现一些关联症状,人们如果能引起警觉、提早发现、及时诊治,就能预防老痴的发生。

    10年前就可能出现预警信号

    在我国,阿尔茨海默病患者人数约有1000万,随着人口老龄化的发展,预计到2050年,患者人数将突破4000万。《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告(2021)》显示,近六成患者在出现症状后才首次就诊,而体检或认知筛查发现问题后进一步诊治的患者仅为10%,防治形势堪忧。专家们在接受《生命时报》记者采访时一致指出,阿尔茨海默病的一些症状很容易因为被忽视而错过最佳诊疗时机,即使早期就诊的患者,配合医生坚持治疗的也不多,最终患者的结局往往是晚年生存期与生活质量的巨大损失。因此,早期有效地预防,将阿尔茨海默病扼杀在胚胎中,争取在我们有限的生命中延缓它的出现,意义重大。
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    法国巴黎大脑研究所的多学科团队学者近期发表研究,调取了来自法国、英国共约4万名阿尔茨海默病患者的记录,对123种不同疾病诊断(或症状)与阿尔茨海默病之间的关联进行了分析。结果发现,患者在确诊前10~15年,2~10年和前2年内,某些症状与此后确诊痴呆显著相关。

    科学家具体探讨了10种症状在两个国家患者中与阿尔茨海默病的相关性,这些症状包括:抑郁焦虑、有严重压力且出现适应障碍、听力损失、便秘、脊椎病、体重异常减轻、(情绪生理机能减退导致的)疲劳、记忆力减退、晕厥和虚脱。其中,抑郁焦虑在阿尔茨海默病确诊前9年就已出现,便秘和体重异常减轻在确诊前7年就已出现。在确诊前的2年内,睡眠障碍、听力减退、甲状腺功能减退、低血压、脑血管疾病等症状与阿尔茨海默病紧密关联。

    广东省神经科学研究所副所长、广东省人民医院神经内科主任、主任医师张玉虎说,研究中提到的若干与阿尔兹海默病相关的症状,是通过大数据分析得出的结论。从研究结果看,在确诊10~15年间,没有发现与阿尔茨海默病显著关联的症状;在确诊前2~10年间,焦虑抑郁、便秘、体重异常减轻、记忆力减退、听力丧失等症状与阿尔茨海默病的发生关联紧密,这与公认的阿尔茨海默病预防和诊疗指南的提示大致契合;在确诊前2年内,抑郁焦虑、体重异常减轻,特别是记忆力下降,与阿尔茨海默病的关联度显著增加。此外,还有些比较陌生的症状,如泌尿系统感染、眩晕、骨折等,虽然研究显示其与阿尔茨海默病有一定关联,但需要进一步的科学论证。
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    首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师王伟说,上述研究是基于英国和法国两个国家的病例分析,不能代表所有人种。“基因不一样,发病率、疾病转归(病情的转移和发展)都不能一概而论,这项研究最大的价值在于提示我们,在阿尔茨海默病诊断前10年内就会出现预警信号,如果能早发现、早干预,就可能预防老痴发生。”

    八大症状或因素要特别重视

    根据上述研究,专家们又结合目前的发病特征和临床经验总结提醒,以下一些早期症状或致病因素需要引起特别重视。

    记忆力减退。记忆力减退与阿尔兹海默病的关联最紧密。上述研究显示,2年内出现记忆力减退症状的人,未来阿尔茨海默病发病率可增加3.4~6.6倍。王伟说,记忆力减退主要指主观认知功能下降,即自己认为记忆力不如以前好,但又未达到痴呆的程度。主观认知功能下降的患者有20%~30%未来会发展为痴呆。

, 百拇医药     抑郁、焦虑。医学界认为,情绪问题是导致痴呆的诱发因素。脑部一些神经递质的分泌异常会导致患者出现情绪问题,间接影响脑部神经细胞的信息传递和接收,进而导致认知功能下降及痴呆。此外,在焦虑、抑郁症状出现前,与之相关的严重压力适应障碍、情绪波动大而产生疲劳等情绪生理机能的减退等,也是重要信号。

    体重异常减轻。短期内体重骤减与痴呆关联密切。王伟说,超过55岁的人群,如果体重异常下降(正常饮食下,一个月内体重下降超过原体重的10%)可能是导致痴呆的危险因素。肠道内营养物质的吸收, 肠道内营养物质(蛋白质、脂肪、糖)的吸收受到肠道内神经递质的影响,如果食物很难被正常消化吸收,导致体重下降和肠道菌群紊乱,就可能导致痴呆。

    便秘。近些年不断有研究发现,肠道菌群失调是导致痴呆的一个直接诱因。肠道是人的“第二大脑”,肠道菌群失调后,可通过脑肠轴诱发脑部神经递质异常,影响神经炎症、β淀粉样蛋白沉积,诱发痴呆。

, 百拇医药     广东省人民医院神经内科主治医师冯淑君补充道,患者确诊前2年内出现以下症状,也具有临床意义,需要大家注意:

    听力障碍。听力减退可增加痴呆30%的发生率。听力是社交、接收信息的重要途径,对认知功能保护非常重要,如果因听力损失不能正常进行社会交往,导致信息输入出问题,头脑衰老的速度会迅速增加。

    睡眠障碍。睡眠障碍有很多种,包括失眠、睡眠结构异常(如深睡眠减少、频繁的微觉醒)和睡眠呼吸障碍等。大脑恢复主要依靠深睡眠,深睡眠减少会导致脑内淀粉样蛋白清除速度下降,导致大脑受损。对于睡眠呼吸障碍,由于睡眠时会憋气缺氧,影响脑代谢,同时也增加了微觉醒,导致深睡眠减少,记忆力容易受损。

    此外,低血压可能导致全脑灌注下降,引起脑细胞代谢功能障碍,甲状腺功能减退(甲减)可导致认功能下降,引起另一种痴呆——桥本脑病,也需注意。

    出现认知功能下降就要干预
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    专家指出,对于阿尔茨海默病,及早发现和及早治疗尤为重要。有焦虑、抑郁的患者,要尽早到医院治疗;便秘在老年人中很常见,应该尽早看医生,遵医嘱适当补充益生菌,适度增加身体活动,改善肠道菌群和肠蠕动;如果短时间内出现体重骤减,要到医院做全面体检,看是否有肝肾功能异常、早期肿瘤的高消耗、慢性腹泻等疾病,或者是否与不良情绪相关;如果听力变差,应尽快就诊,查明病因,必要时要佩戴助听器。

    王伟说:“最关键的症状是记忆力下降,属于认知功能下降,这是阿尔默茨海默病最直观的早期表现。认知功能在临床有6大认知领域,包括记忆力、计算力、语言表达能力、时间和空间的定向能力(记不住日期、季节及时间流逝)、执行能力。任何一个认知领域出问题,都可能导致痴呆。”国际阿尔茨海默病协会发布的《痴呆的10个警示症状》包括:记忆减退、做不好熟悉的工作、语言能力减退、搞不清时间地点、判断思维能力减退、把握做事进度有困难、东西放错地方、情绪和行为出现改变、理解视觉和空间信息有困难、从工作或社会活动中退缩。

    冯淑君说,有脑部疾病人群、家族性痴呆人群及孤独人群更容易患阿尔茨海默病,要格外注意早期预防。为了预防老痴,青年人应尽可能多地接受教育,增加认知储备;中年人应注意生活方式,注意均衡营养饮食,保持充足睡眠,保持适当社交和良好情绪状态,避免罹患高血压、糖尿病;老年人还要注意坚持锻炼身体,避免脑部受伤,最好做一些有助于认知的活动,培养个人爱好,比如阅读、下棋、打牌等刺激性脑力活动。▲, 百拇医药(李珍玉)