尿失禁用药找准病根
前列腺问题服唑嗪类 打喷嚏漏尿吃米多君
尿失禁用药找准病根
河北省人民医院老年科主任医师 李 刚 □王林峰
临床中因尿失禁来医院就诊的患者很多，其中老年患者的比例尤其大。尿失禁，顾名思义就是排尿自控能力丧失，尿液会不自主地流出体外，多因患者膀胱括约肌受损或神经功能异常所致。临床治疗尿失禁的方式有药物治疗、行为干预、手术治疗等，其中最常用的还是药物治疗。治疗尿失禁的药物主要包括以下三类。
1.胆碱能受体拮抗药，如索利那新、托特罗定。这类药多用于急迫性尿失禁，可以迅速控制症状。急迫性尿失禁主要是因为膀胱过度敏感兴奋，常伴有尿频、尿急等症状。研究证明，老年患者使用这类药物后可以减少60%~70%的尿失禁发作。
不良反应及禁忌人群：口干、便秘。需要注意的是，阿尔茨海默病患者应用胆碱能受体拮抗药可引起谵妄、躁狂等症状；严重青光眼和胃食管反流、男性尿道梗阻、糖尿病、膀胱收缩功能障碍的尿潴留患者也要慎用此类药物。
2.α受体拮抗药，如特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪等，多用于治疗充盈性尿失禁。充盈性尿失禁主要是因为前列腺增生或其他原因导致的尿路部分或全部梗阻，使尿液潴留在膀胱里面不易排出，当潴留到一定程度后便会产生尿失禁，以男性患者多见。
不良反应及禁忌人群：副作用主要是直立性低血压。有直立性低血压病史和脑血管疾病患者可选用阿呋唑嗪和坦索罗辛，这两个药物对血压影响较小，最好在夜间服用。
3.α1受体激动药，如米多君、甲氧明等，主要用于治疗压力性尿失禁。压力性尿失禁是指打喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏的症状，以女性患者多见。α1受体激动药可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力，因此对压力性尿失禁安全有效，尤其配合使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效更好。
不良反应及禁忌人群：副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷等。米多君的副反应较甲氧明更小。
此外，临床上还有5α还原酶抑制剂、β3受体激动剂以及中药等可以应对尿失禁。实际上，很多尿失禁是多种原因引起的，可能需要多种药物联合使用，并配合行为干预来进行治疗，必要时需手术治疗。最后应明确的是，尿失禁并不是难以启齿的疾病，只要经过系统、正规的治疗，症状是完全可以控制的。▲, 百拇医药
尿失禁用药找准病根
河北省人民医院老年科主任医师 李 刚 □王林峰
临床中因尿失禁来医院就诊的患者很多，其中老年患者的比例尤其大。尿失禁，顾名思义就是排尿自控能力丧失，尿液会不自主地流出体外，多因患者膀胱括约肌受损或神经功能异常所致。临床治疗尿失禁的方式有药物治疗、行为干预、手术治疗等，其中最常用的还是药物治疗。治疗尿失禁的药物主要包括以下三类。
1.胆碱能受体拮抗药，如索利那新、托特罗定。这类药多用于急迫性尿失禁，可以迅速控制症状。急迫性尿失禁主要是因为膀胱过度敏感兴奋，常伴有尿频、尿急等症状。研究证明，老年患者使用这类药物后可以减少60%~70%的尿失禁发作。
不良反应及禁忌人群：口干、便秘。需要注意的是，阿尔茨海默病患者应用胆碱能受体拮抗药可引起谵妄、躁狂等症状；严重青光眼和胃食管反流、男性尿道梗阻、糖尿病、膀胱收缩功能障碍的尿潴留患者也要慎用此类药物。
2.α受体拮抗药，如特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪等，多用于治疗充盈性尿失禁。充盈性尿失禁主要是因为前列腺增生或其他原因导致的尿路部分或全部梗阻，使尿液潴留在膀胱里面不易排出，当潴留到一定程度后便会产生尿失禁，以男性患者多见。
不良反应及禁忌人群：副作用主要是直立性低血压。有直立性低血压病史和脑血管疾病患者可选用阿呋唑嗪和坦索罗辛，这两个药物对血压影响较小，最好在夜间服用。
3.α1受体激动药，如米多君、甲氧明等，主要用于治疗压力性尿失禁。压力性尿失禁是指打喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏的症状，以女性患者多见。α1受体激动药可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力，因此对压力性尿失禁安全有效，尤其配合使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效更好。
不良反应及禁忌人群：副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷等。米多君的副反应较甲氧明更小。
此外，临床上还有5α还原酶抑制剂、β3受体激动剂以及中药等可以应对尿失禁。实际上，很多尿失禁是多种原因引起的，可能需要多种药物联合使用，并配合行为干预来进行治疗，必要时需手术治疗。最后应明确的是，尿失禁并不是难以启齿的疾病，只要经过系统、正规的治疗，症状是完全可以控制的。▲, 百拇医药