规范癌痛治疗 改善生活质量
编者按：
癌症疼痛是癌症病人最常见的症状，影响癌症患者的生活质量。目前，止痛药用药途径不合理、担心长期使用会成瘾、止痛药剂量不足、双磷酸盐药物应用不规范等现象依然存在。对此，在今年全国肿瘤防治宣传周期间，专家呼吁：规范癌痛治疗，改善生活质量。
姑息治疗的切入点：
癌症“三阶梯”止痛原则
80%以上癌症患者在患病过程中或多或少要经受不同程度的疼痛折磨，有的是手术引起，有的是放化疗期间引起的并发症，更多的是晚期病人由于肿瘤的发展造成的癌症疼痛。在中国抗癌协会科普宣传部、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部、北京健康教育协会主办的“第十五届全国肿瘤防治宣传周”健康大讲堂上，中国抗癌协会科普宣传部部长支修益教授提出，癌症三阶梯止痛原则是姑息治疗的切入点。
, 百拇医药
规范化疼痛处理原则提倡癌痛的综合处理：根据患者的不同情况和疾病(疼痛)的程度建立一整套治疗方法而非单一一种手段，包括注射和口服止痛药物(缓释药物、控释药物)以及贴剂。结合传统的手术、化疗、放疗、介入治疗、靶向治疗和内分泌治疗，可以有效控制大多数癌症患者的疼痛，改善他们的生活质量，使其能够正常生活、工作。
癌痛药物治疗强调口服给药
癌痛三级阶梯药物治疗原则强调口服用药，不仅因口服简易、方便。不需特殊设备，更重要的是口服能维持血药浓度稳定在有效治疗区域内，而不会到达浓度过高的毒性反应范围。
首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任倪家骧教授解释说，麻醉性镇痛药的血药浓度可分为三个层次，低浓度时无镇痛作用，高浓度时出现毒副性反应，会产生欣快感、嗜睡、呼吸抑制等毒性反应，两者之间为有效镇痛区域，此时镇痛效果良好，不出现上述轻重不等的毒性反应。
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倪家骧补充说，对于不能口服或者口服有反应的患者，可采取经直肠、经舌下、经皮肤或肌注、静脉等途径给药。
正确使用阿片类药物
在我国，麻醉剂使用存在一个特殊问题。因为镇痛药中的阿片类药物可以成为毒品，所以很多医生不敢应用麻醉品。此外，惧怕患者因长期应用而导致成瘾。
支修益认为，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗的关键性止痛药物，是推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。因此，阿片类止痛药的消耗量也成为反映国家和地区癌症疼痛患者是否得到合理止痛治疗的重要评价指标。
专家指出，吗啡在镇痛作用上不封顶，只要增加药量，就能使镇痛效果增加。随着癌肿的进展和吗啡耐药性的产生，剂量需逐渐提高，这并非成瘾。吗啡的用量应由医师根据病情需要与患者的耐受能力决定，不受药典中关于吗啡极量的限制，这就为癌痛治疗以达到无痛为目的，而不受极量约束创造了有利条件。
, http://www.100md.com
专家还特别强调，吗啡剂量的无限，是在逐渐增量的基础上，若突然大量，也会因为呼吸抑制而致死。
专家提醒：
首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授说：应该告诉大家，特别是肺癌和乳腺癌患者，发生全身多发性骨转移以后，有效的放化疗、靶向治疗、双磷酸盐药物治疗和遵循三阶梯止痛原则，可以长期生存、带癌生存并获得良好生活质量。
首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任倪家骧教授说：许多医院在治疗癌痛时习惯用杜冷丁，其实是不恰当的。此药作用时间仅2~3小时，为吗啡作用时间的1/2~3/4。如果按每4小时肌注一次，则血液浓度出现低谷时易有疼痛再发，不易维持稳定的镇痛效果。
解放军307医院乳癌中心主任江泽飞教授说：乳腺癌复发转移的患者治愈难度比较大，我们提倡的策略是：细水长流，延年益寿。通过现行有效的治疗方式如手术、放疗、化疗、内分泌、生物靶向、双磷酸盐、镇痛药，以及最佳的支持治疗，都可使复发转移的患者延续生命，保持良好的生活质量。而生命的延续会换来更多的治疗机会。
, http://www.100md.com
相关链接：
癌痛的两大类：一是癌症本身的疼痛，肿瘤组织对周围组织的侵蚀，造成的炎症、水肿、渗出；二是转移癌所致的癌痛，其中骨转移最多。
癌痛治疗十大“手段”：外科手术；化学治疗；放射治疗；分子靶向治疗；内分泌治疗；双磷酸盐药物治疗；止痛药物治疗；物理治疗；中医药治疗；“话疗”——心理治疗。
癌痛评估方法：0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重，2等于轻微疼痛，病人不舒服，3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感，5等于剧痛。通过问答形式由病人作出具体描述，内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。, http://www.100md.com(王璐 潘锋)
癌症疼痛是癌症病人最常见的症状，影响癌症患者的生活质量。目前，止痛药用药途径不合理、担心长期使用会成瘾、止痛药剂量不足、双磷酸盐药物应用不规范等现象依然存在。对此，在今年全国肿瘤防治宣传周期间，专家呼吁：规范癌痛治疗，改善生活质量。
姑息治疗的切入点：
癌症“三阶梯”止痛原则
80%以上癌症患者在患病过程中或多或少要经受不同程度的疼痛折磨，有的是手术引起，有的是放化疗期间引起的并发症，更多的是晚期病人由于肿瘤的发展造成的癌症疼痛。在中国抗癌协会科普宣传部、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部、北京健康教育协会主办的“第十五届全国肿瘤防治宣传周”健康大讲堂上，中国抗癌协会科普宣传部部长支修益教授提出，癌症三阶梯止痛原则是姑息治疗的切入点。
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规范化疼痛处理原则提倡癌痛的综合处理：根据患者的不同情况和疾病(疼痛)的程度建立一整套治疗方法而非单一一种手段，包括注射和口服止痛药物(缓释药物、控释药物)以及贴剂。结合传统的手术、化疗、放疗、介入治疗、靶向治疗和内分泌治疗，可以有效控制大多数癌症患者的疼痛，改善他们的生活质量，使其能够正常生活、工作。
癌痛药物治疗强调口服给药
癌痛三级阶梯药物治疗原则强调口服用药，不仅因口服简易、方便。不需特殊设备，更重要的是口服能维持血药浓度稳定在有效治疗区域内，而不会到达浓度过高的毒性反应范围。
首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任倪家骧教授解释说，麻醉性镇痛药的血药浓度可分为三个层次，低浓度时无镇痛作用，高浓度时出现毒副性反应，会产生欣快感、嗜睡、呼吸抑制等毒性反应，两者之间为有效镇痛区域，此时镇痛效果良好，不出现上述轻重不等的毒性反应。
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倪家骧补充说，对于不能口服或者口服有反应的患者，可采取经直肠、经舌下、经皮肤或肌注、静脉等途径给药。
正确使用阿片类药物
在我国，麻醉剂使用存在一个特殊问题。因为镇痛药中的阿片类药物可以成为毒品，所以很多医生不敢应用麻醉品。此外，惧怕患者因长期应用而导致成瘾。
支修益认为，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗的关键性止痛药物，是推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。因此，阿片类止痛药的消耗量也成为反映国家和地区癌症疼痛患者是否得到合理止痛治疗的重要评价指标。
专家指出，吗啡在镇痛作用上不封顶，只要增加药量，就能使镇痛效果增加。随着癌肿的进展和吗啡耐药性的产生，剂量需逐渐提高，这并非成瘾。吗啡的用量应由医师根据病情需要与患者的耐受能力决定，不受药典中关于吗啡极量的限制，这就为癌痛治疗以达到无痛为目的，而不受极量约束创造了有利条件。
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专家还特别强调，吗啡剂量的无限，是在逐渐增量的基础上，若突然大量，也会因为呼吸抑制而致死。
专家提醒：
首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授说：应该告诉大家，特别是肺癌和乳腺癌患者，发生全身多发性骨转移以后，有效的放化疗、靶向治疗、双磷酸盐药物治疗和遵循三阶梯止痛原则，可以长期生存、带癌生存并获得良好生活质量。
首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任倪家骧教授说：许多医院在治疗癌痛时习惯用杜冷丁，其实是不恰当的。此药作用时间仅2~3小时，为吗啡作用时间的1/2~3/4。如果按每4小时肌注一次，则血液浓度出现低谷时易有疼痛再发，不易维持稳定的镇痛效果。
解放军307医院乳癌中心主任江泽飞教授说：乳腺癌复发转移的患者治愈难度比较大，我们提倡的策略是：细水长流，延年益寿。通过现行有效的治疗方式如手术、放疗、化疗、内分泌、生物靶向、双磷酸盐、镇痛药，以及最佳的支持治疗，都可使复发转移的患者延续生命，保持良好的生活质量。而生命的延续会换来更多的治疗机会。
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癌痛的两大类：一是癌症本身的疼痛，肿瘤组织对周围组织的侵蚀，造成的炎症、水肿、渗出；二是转移癌所致的癌痛，其中骨转移最多。
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癌痛评估方法：0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重，2等于轻微疼痛，病人不舒服，3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感，5等于剧痛。通过问答形式由病人作出具体描述，内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。, http://www.100md.com(王璐 潘锋)