人体“劳动模范”也脆弱
□ 王璐 张思玮
专家简介：
张路霞：北京大学第一医院肾内科副主任医师。
2004年毕业于北京大学医学部，获得医学博士学位。
2008年曾受国际肾脏病协会(ISN)资助赴美国哈佛公共卫生学院攻读公共卫生硕士学位。
主要研究方向为慢性肾脏病的流行病学研究。
“肾脏功能非常强大，可以说它是人体内的‘劳动模范’。人体的两个肾脏只要还剩余20%的功能，就完全能够满足我们正常的需要，但肾脏也是一个比较脆弱的器官，一旦受到损伤后便会结疤，它不具备很好的自我修复能力。”北京大学第一医院肾内科副主任医师张路霞教授指出，慢性肾脏病就像水面露出的冰山一角，大部分是隐藏在水面以下，所以不能仅仅依靠肾脏的“求救信号”来判断是否患病。
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美国一项调查显示，每10个肾脏病人中只有3个人知道自己的肾脏有问题。4年前，北京大学第一医院肾内科曾对全国肾脏病医生一项调查发现：在这些医生看过的所有病人中有近1/4的病人第一次看病时就已经是尿毒症，只有不到1/3的病人看病时肾功能属于正常。
目前，我国肾脏病主要以肾炎为主，但尿毒症患者人数几乎以每年10%左右的速度增长。
“这对个人、社会都是非常沉重的负担。因为肾脏病所带来的负担不仅仅局限于肾脏，也会增加对心脏的负担，尿毒症病人的心血管疾病死亡率是正常人的10~30倍。”张路霞说。
牢记“三部曲”
中医认为肾脏是一个非常复杂的系统，包括了内分泌系统、生殖系统、血液系统、骨骼系统等功能。而西医讲的肾脏就是指器官，并没有直接包括生殖系统、血液系统、骨骼系统等，但是在功能的层面，肾脏与这些系统是互相交叉的。
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张路霞把肾脏比作一部功能强大的超自动化机器，她用三个词语来概括肾脏的主要功能：净水机、筛子、生产厂。
“说它是净水机，因为肾脏正常情况下一天过滤的血浆量大约为200升，相当于人体血浆量的6倍；而筛子功能主要体现在它可以利用自身的‘筛子孔’，把有用的东西留在血液中，而不流失于尿液中；同时肾脏能够生产很多与内分泌、代谢有关的激素，它还与调节血压、生成红细胞、骨骼代谢等有关系。”张路霞说。
而判断肾脏是否出现问题，也要从这三个功能入手。张路霞通俗地称之为“诊断肾脏疾病的三部曲”。她解释说，第一步检查“净水机”功能是否正常，如果“净水机”的功能出现异常，可能会造成血液中的某些项目指标超标。第二步查看“筛子”是否完整，就是查尿液里有没有超标的红细胞和蛋白质。第三步看肾脏“生产厂”的产量是否正常。因为肾脏产生了对血压的调节可能有一定作用的激素。
“简单的‘三部曲’一定要知道，而且要重视。因为它能够发现肾脏的早期异常。”张路霞说，慢性肾脏病可分为五期，一期是肾功能正常，五期就是尿毒症。
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腰痛不一定是肾病
日常生活中，很多人一腰痛就要看肾脏科，张路霞认为这种做法是不科学的。她指出，通常腰痛可能是由两种疾病引起的：一种是间断出现非常剧烈的腰痛，有时候还会窜向大腿根，这种情况称为肾绞痛，80%是泌尿结石，应该直接到泌尿外科，而不是选择到肾脏科。另外一种是一些患者腰痛的同时，还伴有发烧、排尿不舒服或者憋不住尿，这种情况多数属于泌尿系统的急性感染，一般不属于慢性肾脏病。
经临床证明，现在很多人腰部不适多数属于骨科的问题或者腰部肌肉慢性疲劳性损伤。“肾炎非常重的患者也不是百分之百都会出现腰痛的情况，所以患者最好就近到医疗机构进行简单地分诊再到大医院专科看病。”张路霞说。
谈到肾脏病高发人群的时候，张路霞认为主要有三类人群：高血压患者、糖尿病患者以及常服用对肾脏损伤药物的人群。
2004年，北京市疾病预防控制中心等部门联合在北京市18个城区做了慢性肾脏病调查，结果显示如果高血压超过10年以上，肾功能下降危险增加一倍。而糖尿病患者多数在5年后就开始出现肾功能下降。资料统计显示，我国糖尿病是导致尿毒症的第二位病因，差不多占尿毒症总数的1/5左右。
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而容易造成肾脏损伤的非处方药物主要有两大类：除了解热镇痛药之外，还有些中药也可能对肾脏造成损伤。
求救信号
虽说不能仅仅依据肾脏的“求救信号”来判断是否患病，但张路霞还是提醒要注意慢性肾脏病的一些表现。
“一旦‘净水机’的阀门出现问题，水出不去，水分太多时，就出现水肿。尤其在两个地方会比较突出，脚踝和眼睑。”张路霞说，如果脚踝比平时粗，用手一按出现一个坑，这就是可凹性水肿，而眼睑水肿主要多见于早上起床时。
此外，夜尿增多也要引起重视，尤其是老年男性朋友，因为男性进入老年以后会合并有前列腺肥大的问题，本身晚上起夜次数就会增多。肾脏疾病讲到的起夜增多与前列腺等其他原因引起的增多不同，就是尿量是增多的。
张路霞说，还有一些肾病患者会有食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、血尿、贫血等症状。“比如说，肾脏出现了问题，过滤功能减弱，就把一些‘脏东西’堆积在血液里，血液里的毒素就会对皮肤产生刺激，这种情况在北方冬季的时候，很多患有肾病的老年人都有这样的症状”。
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其实是一种常见病
“在100个肾脏病患者中，只有两个人最终进展到尿毒症，这个比例并不高。慢性肾脏病患者有1/3的肾功能是长期稳定的，1/3的肾功能缓慢下降，只有1/3的肾功能在短期之内迅速恶化。”张路霞说，其实，肾脏病就是一种常见病，它比糖尿病、高血压更常见，人们必须用一个比较正确的心态看待肾脏病。而现在包括在一些基层医疗工作者在内的很多人都谈肾病色变，认为得了肾脏病就等于尿毒症了，这个是极其错误的观念。
张路霞提醒一些治疗误区也要引起重视。第一种误区：重点治肾脏病，高血压以后再说。而实际上高血压和肾脏病是一个恶性循环，高血压可以导致肾脏病，肾脏出现问题后导致血压升高。
第二种误区：两种极端的药物治疗。一类患者认为肾脏已经出问题了，便大肆地用药滋补。另一类患者则认为药物会伤害肾脏，干脆什么药都不用。
“所有的治疗都是‘双刃剑’，这时候需要我们评价利弊，衡量药物的好处和用药给肾脏带来的负担。”张路霞举例说，临床应用一种抗生素，正常人一天输两次，而尿毒症病人一周输一次就行了，如果用得多了就变成毒了。, 百拇医药(王璐 张思玮)