退热用药道道多
■王树平
春季的天气反复无常，冷暖温差较大，感冒、发烧的人也相对较多。但千万不能以为发烧就是感冒引起的，因为临床上很多疾病都可能出现发烧的症状，其中以感染性疾病最为常见。
一种自卫性反应
发热实际上是人体对致病因素的自卫性反应，它可以加快人体新陈代谢的过程，抑制病原体的生长繁殖，促使白细胞增多，促进抗体的生成及肝脏的解毒能力等。
但当体温高于38.5℃时，人体的正常生理机能受到影响，可能会引发各种不适，严重者甚至出现昏迷、肝肾功能损伤，儿童还可能出现高热、惊厥，此时就需要在医生指导下使用退烧药。
, http://www.100md.com
临床上常见引起发烧的情况主要有：细菌感染，如伤寒、结核、细菌性痢疾、肺炎等；病毒感染，如流感、肠道病毒感染、急性传染性肝炎、麻疹等；原虫感染，如疟疾、霉菌如霉浆菌等。
还有非感染性发热，如恶性肿瘤，由于组织坏死等原因常释放出内生性致热原而出现发热现象或因一些恶性肿瘤免疫力降低而造成感染致发热。
此外，还有因自身的免疫系统攻击自己的身体组织，造成炎性反应，释放出许多内生致热原而致发热的自体免疫疾病；以及遗传代谢疾病、脑瘤、脑溢血、脑炎所导致的体温调节中枢失常所产生的发热症状等。
选药有讲究
第一，选用退热药须适当。一般来说，体温在38.5℃及以下，精神状况好，无不适感觉，不会对人体造成大的影响。如果此时贸然降温，反而会削弱机体的防御能力。此时应慎用药物退热，可采取物理降温的方法。
, 百拇医药
物理降温方法有：多饮水、降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、处于凉爽但不寒冷的通风环境中。
第二，退热同时要注意针对病因治疗。各种退热药的效果都只能维持几个小时，如果疾病的过程还没结束，退烧以后又烧起来是很常见的事情。
常见的呼吸道或胃肠胃道病毒感染大多没有特效药，其中有些病毒感染可能持续发烧达一周或甚至更久。如果发烧不退，必须持续就医，寻找有无其他特殊病因，单用退热药无效。
第三，注意规范用药。使用退热药须认真阅读药品说明书内容，且连续使用不要超过3~5天，用药间隔应在4~6小时，不能两种退热药同用。因退热药有一定的肝肾毒性和神经毒性等副作用，使用时一定要注意单次使用剂量和每天的使用频次。
需要提醒的是，注射给药除能加快退热，并无其他优点，且容易引起过敏等不良反应。所以凡能口服者均应口服给药或使用栓剂。
, http://www.100md.com
第四，适时补充体液。所有退热药都有导致机体出汗的作用，以增加机体散热，降低体温。这个过程会消耗机体较多的能量、水和维生素，因此发热者在使用退热药期间，宜多饮水或补充液体和维生素。此外，为避免退热药对胃肠道的刺激作用，应在餐后服药。
第五，关注特殊人群用药安全。儿童、妊娠和哺乳期妇女、高龄者、有肝损功能不全、血小板减少症、有消化道出血或穿孔等病史的患者，在选用退热药时，必须在医师指导下用药。
温馨提醒：
常用退热药的副作用
阿司匹林：解热镇痛疗效确切，还有抗炎抗风湿作用，被广泛用于临床。但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也可能加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征(肝、脑组织细胞病变)和肾脏损害，少数患者会出现过敏。
, 百拇医药
对乙酰氨基酚：解热镇痛作用与阿司匹林相仿，退热作用可持续4~6小时，重复剂量会产生叠加退热作用。其毒副作用较小，偶有胃肠道反应，不会诱发雷氏综合征、过敏性哮喘和休克，偶见皮疹。治疗剂量一般不会引起肝肾功能损害。与其他药物较少有交叉反应。对乙酰氨基酚是世界卫生组织推荐3个月以上儿童使用的退热药。
布洛芬：解热镇痛作用强，对胃肠刺激作用较阿司匹林小，对造血系统无影响，世界卫生组织推荐适用于6个月以上儿童使用。
氨基比林和安乃近：解热作用显著，但毒副作用也明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，药物过量易发生出汗虚脱，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏可引起休克甚至死亡。
特别提醒的是，上述药物是常用感冒药复方制剂组成的主要成分，所以在选用感冒药时，须注意其处方组成，以免选药不当或重复用药。
尼美舒利：也是一种退热药，它具有较强的解热镇痛作用，副作用相对较少。有活动性消化道出血、消化道溃疡活动期的患者禁用。严重的肝功能不全、严重的肾功能障碍(肌酐清除率<30毫升/分钟)的患者禁用。自2011年5月国家食品药品监管局修改尼美舒利口服制剂说明书规定，明确禁止12岁以下儿童使用该药。
(作者系湖北省黄冈市中心医院主任药师), 百拇医药