痛风用药须权衡利弊
■见习记者 牟一
您和您周围的亲戚、朋友是否有过这样的经历？大脚趾关节或整个脚部突然发作剧烈疼痛和红肿，夜间难以入睡，甚至痛得连被子都不能盖。次日起床后不能下地行走，几天或一周之内恢复正常，但反复发作。如果有，那么您是否常大量饮酒，或喜欢吃动物内脏、海鲜、肉类等食物；您体重是否超重，缺乏锻炼；或是患有高脂血症、高血压病、糖尿病或心血管疾病等。不要小看痛风，它与其他疾病一样影响生活质量，危害人们的健康。
“痛风早期治疗目的是控制发作，尽快减轻疼痛，服用痛风药物。痛风急性发作控制后，即进入间歇期，应着手控制高尿酸血症。最有效的方法应在医生指导下用药。”北京大学第一医院风湿免疫科王昱医生在该院举办的痛风患者教育活动中对痛风患者进行细心的科普。
她提出，痛风患者应避免使用影响尿酸排出的药物，像利尿药物、小剂量的阿司匹林、抗凝药物、维生素类药物、抗结核药物、环孢素都会影响尿酸排出。很多痛风患者也患有高血压，服用利尿剂、阿司匹林等会影响尿酸的排出，如果不是必须使用，建议患者停药或是减少服用。如果患者发生心衰甚至危及生命，在利尿剂不得不用时，医生应权衡利弊，改用适宜的药物，比如将阿司匹林换成另一种抗凝药物。
, 百拇医药
痛风急性发作时，服用扶他林、芬必得等止痛药能够止痛，缓解临时症状。王昱指出，秋水仙碱是控制急性炎症的药物，以前一个误区是认为，每隔2小时吃秋水仙碱一片，直到出现恶心、呕吐、腹泻，患者才能得到关节炎症的消失。但这种服用方法很难让人接受。现在认为急性期吃秋水仙碱一天剂量为0.5mg，每次一片，吃3~4次，足以缓解关节的疼痛，不用按照说明书吃到腹泻呕吐为止。
据了解，秋水仙碱具有副作用，长期应用可引起骨髓抑制，粒细胞减少，对肝脏、肾脏和生殖系统也可造成危害。
“糖皮质激素很少有患者使用，是另一个误区。”王昱介绍，跟秋水仙碱一样，糖皮质激素是一个很好的痛风急性发作期的抗炎药物。但是老百姓经常闻“激素”色变，激素的确有很多不良反应，会对血压和血糖产生影响。如果患者的血压、血糖控制不好，急性感染期间是不主张使用的。如果不是，可以小剂量使用2~3天，完全可以缓解关节症状，不会影响长期的血糖、血压和脏器的功能。“更多的是宣传上的误区。”王昱表示，“尽量要保证尿酸平稳地下降，不要急剧地下降。”
, 百拇医药
对于慢性间歇期和慢性期的治疗，王昱介绍，同样是要控制尿酸水平，避免其波动造成痛风。一种是抑制尿酸合成类药物—别嘌呤醇。据了解，人体中的黄嘌呤、次黄嘌呤必须通过氧化酶催化方能形成尿酸。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以阻止嘌呤氧化过程，从而减少尿酸生成，降低血中尿酸浓度。
别嘌醇适用于原发性或继发性血尿酸生成过多、血尿酸显著升高，对排尿酸药物过敏或无效，肾功能不全、血尿素氮升高者，可与镇痛消炎药及促进尿酸排泄药合用。在医师指导下应用，根据用药后血液中尿酸浓度的下降情况决定维持剂量。
立加利仙是促进尿酸排泄的药物，此类药物主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。适用于肾功能正常、每天尿酸排泄量不高的患者。如果患者肾功能不全，肾小球滤过率水平很低，尿素氮处于比较高的水平，甚至重度肾功能不全，就不要用立加利仙了。对于24小时尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性结石形成者，应用此类药有可能造成尿路梗死或促进尿酸性结石的形成，故不宜使用。
王昱表示，服用这些药物应从小剂量开始，急性发作期不要用别嘌呤醇和立加利仙，但如果长期服用，在急性期发作时，可以不停药。
为避免用药后因尿中尿酸排泄量急剧增多而引起肾脏损害及肾结石，应该碱化尿液，可以使用苏打，口服碳酸氢钠3~6g/d，控制尿液的pH为6.2~6.8，并多饮水，保持尿量在2000ml/d以上，以利尿酸排出。
此外，王昱提示，肾脏有了病变和结石要进行手术处理，如果尿酸急剧地升高，造成尿酸盐的结晶，甚至造成肾功能不全，可以通过透析来处理。不要到终末期才找医生治疗，希望在早期就控制尿酸，避免发展到不可逆的阶段，同时也要关注高血压、高血脂等疾病的治疗。, http://www.100md.com
您和您周围的亲戚、朋友是否有过这样的经历？大脚趾关节或整个脚部突然发作剧烈疼痛和红肿，夜间难以入睡，甚至痛得连被子都不能盖。次日起床后不能下地行走，几天或一周之内恢复正常，但反复发作。如果有，那么您是否常大量饮酒，或喜欢吃动物内脏、海鲜、肉类等食物；您体重是否超重，缺乏锻炼；或是患有高脂血症、高血压病、糖尿病或心血管疾病等。不要小看痛风，它与其他疾病一样影响生活质量，危害人们的健康。
“痛风早期治疗目的是控制发作，尽快减轻疼痛，服用痛风药物。痛风急性发作控制后，即进入间歇期，应着手控制高尿酸血症。最有效的方法应在医生指导下用药。”北京大学第一医院风湿免疫科王昱医生在该院举办的痛风患者教育活动中对痛风患者进行细心的科普。
她提出，痛风患者应避免使用影响尿酸排出的药物，像利尿药物、小剂量的阿司匹林、抗凝药物、维生素类药物、抗结核药物、环孢素都会影响尿酸排出。很多痛风患者也患有高血压，服用利尿剂、阿司匹林等会影响尿酸的排出，如果不是必须使用，建议患者停药或是减少服用。如果患者发生心衰甚至危及生命，在利尿剂不得不用时，医生应权衡利弊，改用适宜的药物，比如将阿司匹林换成另一种抗凝药物。
, 百拇医药
痛风急性发作时，服用扶他林、芬必得等止痛药能够止痛，缓解临时症状。王昱指出，秋水仙碱是控制急性炎症的药物，以前一个误区是认为，每隔2小时吃秋水仙碱一片，直到出现恶心、呕吐、腹泻，患者才能得到关节炎症的消失。但这种服用方法很难让人接受。现在认为急性期吃秋水仙碱一天剂量为0.5mg，每次一片，吃3~4次，足以缓解关节的疼痛，不用按照说明书吃到腹泻呕吐为止。
据了解，秋水仙碱具有副作用，长期应用可引起骨髓抑制，粒细胞减少，对肝脏、肾脏和生殖系统也可造成危害。
“糖皮质激素很少有患者使用，是另一个误区。”王昱介绍，跟秋水仙碱一样，糖皮质激素是一个很好的痛风急性发作期的抗炎药物。但是老百姓经常闻“激素”色变，激素的确有很多不良反应，会对血压和血糖产生影响。如果患者的血压、血糖控制不好，急性感染期间是不主张使用的。如果不是，可以小剂量使用2~3天，完全可以缓解关节症状，不会影响长期的血糖、血压和脏器的功能。“更多的是宣传上的误区。”王昱表示，“尽量要保证尿酸平稳地下降，不要急剧地下降。”
, 百拇医药
对于慢性间歇期和慢性期的治疗，王昱介绍，同样是要控制尿酸水平，避免其波动造成痛风。一种是抑制尿酸合成类药物—别嘌呤醇。据了解，人体中的黄嘌呤、次黄嘌呤必须通过氧化酶催化方能形成尿酸。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以阻止嘌呤氧化过程，从而减少尿酸生成，降低血中尿酸浓度。
别嘌醇适用于原发性或继发性血尿酸生成过多、血尿酸显著升高，对排尿酸药物过敏或无效，肾功能不全、血尿素氮升高者，可与镇痛消炎药及促进尿酸排泄药合用。在医师指导下应用，根据用药后血液中尿酸浓度的下降情况决定维持剂量。
立加利仙是促进尿酸排泄的药物，此类药物主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。适用于肾功能正常、每天尿酸排泄量不高的患者。如果患者肾功能不全，肾小球滤过率水平很低，尿素氮处于比较高的水平，甚至重度肾功能不全，就不要用立加利仙了。对于24小时尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性结石形成者，应用此类药有可能造成尿路梗死或促进尿酸性结石的形成，故不宜使用。
王昱表示，服用这些药物应从小剂量开始，急性发作期不要用别嘌呤醇和立加利仙，但如果长期服用，在急性期发作时，可以不停药。
为避免用药后因尿中尿酸排泄量急剧增多而引起肾脏损害及肾结石，应该碱化尿液，可以使用苏打，口服碳酸氢钠3~6g/d，控制尿液的pH为6.2~6.8，并多饮水，保持尿量在2000ml/d以上，以利尿酸排出。
此外，王昱提示，肾脏有了病变和结石要进行手术处理，如果尿酸急剧地升高，造成尿酸盐的结晶，甚至造成肾功能不全，可以通过透析来处理。不要到终末期才找医生治疗，希望在早期就控制尿酸，避免发展到不可逆的阶段，同时也要关注高血压、高血脂等疾病的治疗。, http://www.100md.com