“加速康复外科”理念优化肝胆手术效率
■记者 黄辛 通讯员 王广兆
“相比于传统外科理念的肝切除术，应用‘加速康复外科’(ERAS)理念的肝切除术患者住院时间可减少0.9天，同时患者术后腹胀、暴发痛的发生率也分别减少达67.5%和32.4%。”日前，在第三届复旦大学附属肿瘤医院肝胆外科专家论坛上，论坛主席、该院肝脏外科主任王鲁表示，“加速康复外科”理念可显著提高肝癌手术效果。
上述研究成果是基于王鲁团队开展了一项针对“加速康复理念”下的肝切除术和传统理念下的肝切除术的对比分析。在这项研究中，分别纳入了170例“加速康复外科”理念下的肝切除术患者和166例传统理念下的肝切除术患者。
研究人员在对两组患者各阶段的数据分析后显示，在“加速康复外科”理念下，患者手术接台补液率较传统组减少86.3%，术前肠道准备率减少96.5%，缩短了术前准备时间；患者术前禁食和禁水时间分别减少近9.6小时和12小时，更利于患者术后体力恢复；同时患者术后腹胀、暴发痛的发生率也分别减少达67.5%和32.4%；最终患者平均住院时间由传统组的6.27天减少至5.37天，平均缩短了0.9天。
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在“加速康复”理念下，王鲁团队组建了医护合作小组，由科主任、护士长、专职医生、专职护士、麻醉师等形成医护合作一体化的模式，每名患者都有固定的管理医生和责任护士，由他们进行术前宣教、术中管理和术后康复的干预帮助。
“加速康复理念并不是一味压缩各个环节的时间，缩短住院时间，‘以病人为中心’是该理念的核心。在实行加速康复理念后，对患者的护理和手术管理都相应发生改变，例如，在患者医嘱中添加早期活动、术前宣教、疼痛管理、术后活动、营养支持等详细内容，在手术过程中强调麻醉方法的合理选择、手术方式与切除范围的规范、术中循环与呼吸系统管理等等。”王鲁告诉《中国科学报》，“事实上，加速康复将传统手术理念变得更加精细、规范、全面。一方面，强调术前准备、术中协作和术后管理的规范，保证手术效果；另一方面也增加了对患者的宣教、术前评估观察、术中的规范管理以及协助患者康复的时间，在最初期消除可能的应激反应风险；最终，在总体层面上实现了加快康复、减少并发症、缩短住院时间的效果。”
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与其他腹部手术相比，肝胆外科手术的操作复杂，难度较大，且并发症发生率、再次手术率及死亡率都相对较高。因此，在肝胆外科手术前后，患者更容易在多个阶段受到心理及生理方面的刺激，这些刺激会增加机体受损的概率，导致病人恢复时间延长，恢复效率降低。
“而‘加速康复外科’理念在肝胆外科手术中的应用，正是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，优化手术前、中、后期的各项操作，减少手术患者的生理及心理创伤应激反应，因而能够促进患者康复、缩短住院时间。”王鲁说。
此次论坛上还宣布成立首届肝胆外科临床多学科综合治疗团队(MDT)专委会肝胆胰诊疗协作组。在王鲁看来，规范和协作是优化肝胆外科手术效率的根基，是推广“加速康复理念”的前提。在本次大会上成立的MDT专业委员会肝胆胰肿瘤诊疗协作组，旨在形成一支推广肝胆肿瘤规范诊治的主力军，吸引更多肝胆肿瘤领域医生共同协作、革新理念，将有限的医疗资源发挥出更多潜能，使之更有效运用于患者，并促使患者康复、提升生存率及满意度、舒适度。, http://www.100md.com(黄辛 王广兆)
“相比于传统外科理念的肝切除术，应用‘加速康复外科’(ERAS)理念的肝切除术患者住院时间可减少0.9天，同时患者术后腹胀、暴发痛的发生率也分别减少达67.5%和32.4%。”日前，在第三届复旦大学附属肿瘤医院肝胆外科专家论坛上，论坛主席、该院肝脏外科主任王鲁表示，“加速康复外科”理念可显著提高肝癌手术效果。
上述研究成果是基于王鲁团队开展了一项针对“加速康复理念”下的肝切除术和传统理念下的肝切除术的对比分析。在这项研究中，分别纳入了170例“加速康复外科”理念下的肝切除术患者和166例传统理念下的肝切除术患者。
研究人员在对两组患者各阶段的数据分析后显示，在“加速康复外科”理念下，患者手术接台补液率较传统组减少86.3%，术前肠道准备率减少96.5%，缩短了术前准备时间；患者术前禁食和禁水时间分别减少近9.6小时和12小时，更利于患者术后体力恢复；同时患者术后腹胀、暴发痛的发生率也分别减少达67.5%和32.4%；最终患者平均住院时间由传统组的6.27天减少至5.37天，平均缩短了0.9天。
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在“加速康复”理念下，王鲁团队组建了医护合作小组，由科主任、护士长、专职医生、专职护士、麻醉师等形成医护合作一体化的模式，每名患者都有固定的管理医生和责任护士，由他们进行术前宣教、术中管理和术后康复的干预帮助。
“加速康复理念并不是一味压缩各个环节的时间，缩短住院时间，‘以病人为中心’是该理念的核心。在实行加速康复理念后，对患者的护理和手术管理都相应发生改变，例如，在患者医嘱中添加早期活动、术前宣教、疼痛管理、术后活动、营养支持等详细内容，在手术过程中强调麻醉方法的合理选择、手术方式与切除范围的规范、术中循环与呼吸系统管理等等。”王鲁告诉《中国科学报》，“事实上，加速康复将传统手术理念变得更加精细、规范、全面。一方面，强调术前准备、术中协作和术后管理的规范，保证手术效果；另一方面也增加了对患者的宣教、术前评估观察、术中的规范管理以及协助患者康复的时间，在最初期消除可能的应激反应风险；最终，在总体层面上实现了加快康复、减少并发症、缩短住院时间的效果。”
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与其他腹部手术相比，肝胆外科手术的操作复杂，难度较大，且并发症发生率、再次手术率及死亡率都相对较高。因此，在肝胆外科手术前后，患者更容易在多个阶段受到心理及生理方面的刺激，这些刺激会增加机体受损的概率，导致病人恢复时间延长，恢复效率降低。
“而‘加速康复外科’理念在肝胆外科手术中的应用，正是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，优化手术前、中、后期的各项操作，减少手术患者的生理及心理创伤应激反应，因而能够促进患者康复、缩短住院时间。”王鲁说。
此次论坛上还宣布成立首届肝胆外科临床多学科综合治疗团队(MDT)专委会肝胆胰诊疗协作组。在王鲁看来，规范和协作是优化肝胆外科手术效率的根基，是推广“加速康复理念”的前提。在本次大会上成立的MDT专业委员会肝胆胰肿瘤诊疗协作组，旨在形成一支推广肝胆肿瘤规范诊治的主力军，吸引更多肝胆肿瘤领域医生共同协作、革新理念，将有限的医疗资源发挥出更多潜能，使之更有效运用于患者，并促使患者康复、提升生存率及满意度、舒适度。, http://www.100md.com(黄辛 王广兆)