老年人群缓和医疗策略
■北京协和医院老年医学科 康琳
老年人有自己的生理特点，比如衰老是不可避免的。因此老年人的缓和医疗除了强调对症支持治疗，还要帮助老年患者根据自身实际情况制定切实可行的治疗目标。而且缓和医疗在老年人不应仅局限于生命的终末期，而应该贯穿于老年人疾病诊断、治疗的始终，并延伸到患者未病时的预防保健以及患者去世后对家属的哀丧服务。
预防保健阶段：重视对衰弱的诊治。衰弱是一种多维度的老年综合征，它是由机体不断增加的身体缺陷而导致的。这种缺陷的不断累积会引起机体生理储备能力下降，使机体在面对体内或体外压力源时抵抗力不断降低，而最终导致不良的健康结局或疾病的不良后果，往往发生在高龄、共病及慢病晚期的老年人上。衰弱老年患者的疾病更难以控制，更容易引发并发症和医院获得性问题，医务人员需甄别这类患者并采取最为恰当和安全的处理。由于老年人疾病临床表现常不典型，而且无法找到一个特定的病理机制去解释每一种疾病的发生，试图逐个治疗特定疾病是很难成功的。也许，导致最后稳态崩溃的因素(应激源)往往非特异性、很小，如伤感、手术、化疗、亲人离世等。因此，老年人疾病预防重在维持自体稳态平衡，而不是去除特定疾病危险因素。
诊断阶段：告知患者实情，自主选择治疗方案。患者有得知自身病情并自主安排患病后的一系列治疗及后续事宜的权利。而在日常工作中，我们经常遇到子女或亲属千方百计对患者隐瞒病情的情况发生。而病患本人对病情往往并非一无所知。这种情况通常会导致后续的治疗方案确定和病情沟通举步维艰，无法更好地选择恰当的整体方案，严重时甚至耽误患者的正常治疗。因此，我们提倡对于老年患者，应尊重其知情权及决策权，让患者本人做出自身认为最恰当的决定。
治疗阶段：症状控制。无论是肿瘤，还是慢性疾病的终末期，在治疗阶段，缓和医疗最主要的目的就是减少患者的痛苦感受。无论是药物治疗，还是理疗、心理治疗、康复治疗等非药物治疗，只要能让患者感觉舒适，就是缓和医疗的最大目标。
维持阶段：生前预嘱。当治疗和疾病的抗衡到了一种焦灼阶段，即疾病不可治愈、结局不可逆转、但又没有立即危及生命的阶段，治疗的选择往往是非常艰难的。这个阶段的治疗决策很大程度上取决于患者本身的意愿。如果患者在清醒阶段曾立下诸如“生前预嘱”之类的表述，则完全可以根据患者的意愿进行决策。当然，在缓和医疗的概念里，如果结局已无法改变，根据患者本身的意愿，可以选择“不做创伤性的抢救，不做维持性的治疗”。既然“生”可以如夏花般灿烂，那么，“死”亦然可以如秋叶般静美。
临终阶段：哀丧服务。老年医学的缓和医疗，除了要关注患者本人，还应同时注意到患者家属及照护者的身心健康。在长期照护患者的漫长阶段，也提倡给予照护者喘息的机会。同时，在患者不幸去世后，关注家属及照护者的情感心理变化，帮助他们走过失去亲人的最痛苦阶段，也是缓和医学在老年人群中应该给予关注的问题。
《医学科学报》 (第47期 第14版 缓和医疗专题报道), 百拇医药
老年人有自己的生理特点，比如衰老是不可避免的。因此老年人的缓和医疗除了强调对症支持治疗，还要帮助老年患者根据自身实际情况制定切实可行的治疗目标。而且缓和医疗在老年人不应仅局限于生命的终末期，而应该贯穿于老年人疾病诊断、治疗的始终，并延伸到患者未病时的预防保健以及患者去世后对家属的哀丧服务。
预防保健阶段：重视对衰弱的诊治。衰弱是一种多维度的老年综合征，它是由机体不断增加的身体缺陷而导致的。这种缺陷的不断累积会引起机体生理储备能力下降，使机体在面对体内或体外压力源时抵抗力不断降低，而最终导致不良的健康结局或疾病的不良后果，往往发生在高龄、共病及慢病晚期的老年人上。衰弱老年患者的疾病更难以控制，更容易引发并发症和医院获得性问题，医务人员需甄别这类患者并采取最为恰当和安全的处理。由于老年人疾病临床表现常不典型，而且无法找到一个特定的病理机制去解释每一种疾病的发生，试图逐个治疗特定疾病是很难成功的。也许，导致最后稳态崩溃的因素(应激源)往往非特异性、很小，如伤感、手术、化疗、亲人离世等。因此，老年人疾病预防重在维持自体稳态平衡，而不是去除特定疾病危险因素。
诊断阶段：告知患者实情，自主选择治疗方案。患者有得知自身病情并自主安排患病后的一系列治疗及后续事宜的权利。而在日常工作中，我们经常遇到子女或亲属千方百计对患者隐瞒病情的情况发生。而病患本人对病情往往并非一无所知。这种情况通常会导致后续的治疗方案确定和病情沟通举步维艰，无法更好地选择恰当的整体方案，严重时甚至耽误患者的正常治疗。因此，我们提倡对于老年患者，应尊重其知情权及决策权，让患者本人做出自身认为最恰当的决定。
治疗阶段：症状控制。无论是肿瘤，还是慢性疾病的终末期，在治疗阶段，缓和医疗最主要的目的就是减少患者的痛苦感受。无论是药物治疗，还是理疗、心理治疗、康复治疗等非药物治疗，只要能让患者感觉舒适，就是缓和医疗的最大目标。
维持阶段：生前预嘱。当治疗和疾病的抗衡到了一种焦灼阶段，即疾病不可治愈、结局不可逆转、但又没有立即危及生命的阶段，治疗的选择往往是非常艰难的。这个阶段的治疗决策很大程度上取决于患者本身的意愿。如果患者在清醒阶段曾立下诸如“生前预嘱”之类的表述，则完全可以根据患者的意愿进行决策。当然，在缓和医疗的概念里，如果结局已无法改变，根据患者本身的意愿，可以选择“不做创伤性的抢救，不做维持性的治疗”。既然“生”可以如夏花般灿烂，那么，“死”亦然可以如秋叶般静美。
临终阶段：哀丧服务。老年医学的缓和医疗，除了要关注患者本人，还应同时注意到患者家属及照护者的身心健康。在长期照护患者的漫长阶段，也提倡给予照护者喘息的机会。同时，在患者不幸去世后，关注家属及照护者的情感心理变化，帮助他们走过失去亲人的最痛苦阶段，也是缓和医学在老年人群中应该给予关注的问题。
《医学科学报》 (第47期 第14版 缓和医疗专题报道), 百拇医药