艾滋病患者缓和医疗策略
■首都医科大学附属北京佑安医院 张宏伟 孙丽君
随着医学的发展进步，艾滋病正转变为一种慢性传染性疾病，病人的寿命延长，新的挑战随之出现，包括治疗的毒副作用和耐药问题，并发症如慢性肝病和肾病、动脉粥样硬化、癌症、抑郁和痴呆的发病率增加以及治疗的依从性问题。缓和医疗以其独特的优势，可以给予艾滋病人最好的关怀。那么，艾滋病患者的缓和医疗关注的主要问题有哪些？
疼痛处理。对HIV感染患者疼痛处理，目前，临床存在的问题主要有：包括缺乏疼痛管理的知识、对于使用阿片类药物的担忧以及疼痛管理专家不足。对于有吸毒史的病人，虽然担心毒品成瘾，医生和护士仍需具备处理疼痛的基本知识和技能。例如，注射吸毒史的病人由于对这些药物耐受，所需的阿片类药物剂量通常比其他病人更高。
寻找疼痛潜在的病因对于疼痛处理十分重要。例如，HIV感染本身可引起显著的神经毒性，这种疼痛的最佳治疗方法是抗病毒治疗，在这种情况下ART既是缓和医疗，也是疾病本身的治疗。
症状管理。HIV感染可导致一系列症状，其中包括感染本身和治疗的不良反应。解决这些症状有助于改善患者生活质量。最常见的症状有：消瘦、厌食、乏力、恶心、呕吐、焦虑、抑郁、咳嗽、发烧和呼吸困难。医务人员除了要针对引起症状的原因进行治疗，还应对症状进行及时处理。
互相交流。临床上存在许多医护人员必须要面对一些艰难的交谈，包括坏消息的告知、治疗方案的陈述、探讨治疗的价值和目标、讨论预后及治疗规划。对于患者及其家属，这些对话往往发生在危重时刻，对话本身可能导致情绪紧张。医务工作者需要有良好的沟通技巧，包括询问开放式问题、仔细倾听和衡量病人对当前问题的认识。在这些问题的交谈过程中，应让病人的意见得到充分表达。医务工作者应当注意观察病人的情绪变化，使用温和而又贴切的语句。
心理和精神支持。在当前的社会中，艾滋病病人仍然受到歧视，面临许多压力，存在巨大的心理负担；艾滋病的治疗需要联合服用多种药物，更需要患者具有良好的依从性。许多患者由于不能坚持服药，或在病情好转后自行停药，而导致治疗失败；在病情稳定后，如何引导病人重返社会，做一个对社会有益的人，也是一个重要问题。所有这些问题都需要心理和精神支持。
“北京佑安爱心家园”是我国最早的艾滋病关怀非政府组织之一，在国际国内具有广泛的影响，是一个跨学科的缓和医疗团队，在解决艾滋病患者的情感、社会和现实问题中发挥作用。
临终关怀。当艾滋病病人生命即将走到尽头，医护人员应着重使他们在肉体和精神上感到舒适，从而安宁地度过生命的最后时光。在处理尸体时应以庄严、尊敬的态度执行，允许家属参与。
在整个艾滋病的缓和医疗过程中，应以延长生命和提高生活质量为目标，谨记控制疼痛、症状管理、沟通、心理支持和临终关怀的重要性。
《医学科学报》 (第47期 第15版 缓和医疗专题报道), 百拇医药
随着医学的发展进步，艾滋病正转变为一种慢性传染性疾病，病人的寿命延长，新的挑战随之出现，包括治疗的毒副作用和耐药问题，并发症如慢性肝病和肾病、动脉粥样硬化、癌症、抑郁和痴呆的发病率增加以及治疗的依从性问题。缓和医疗以其独特的优势，可以给予艾滋病人最好的关怀。那么，艾滋病患者的缓和医疗关注的主要问题有哪些？
疼痛处理。对HIV感染患者疼痛处理，目前，临床存在的问题主要有：包括缺乏疼痛管理的知识、对于使用阿片类药物的担忧以及疼痛管理专家不足。对于有吸毒史的病人，虽然担心毒品成瘾，医生和护士仍需具备处理疼痛的基本知识和技能。例如，注射吸毒史的病人由于对这些药物耐受，所需的阿片类药物剂量通常比其他病人更高。
寻找疼痛潜在的病因对于疼痛处理十分重要。例如，HIV感染本身可引起显著的神经毒性，这种疼痛的最佳治疗方法是抗病毒治疗，在这种情况下ART既是缓和医疗，也是疾病本身的治疗。
症状管理。HIV感染可导致一系列症状，其中包括感染本身和治疗的不良反应。解决这些症状有助于改善患者生活质量。最常见的症状有：消瘦、厌食、乏力、恶心、呕吐、焦虑、抑郁、咳嗽、发烧和呼吸困难。医务人员除了要针对引起症状的原因进行治疗，还应对症状进行及时处理。
互相交流。临床上存在许多医护人员必须要面对一些艰难的交谈，包括坏消息的告知、治疗方案的陈述、探讨治疗的价值和目标、讨论预后及治疗规划。对于患者及其家属，这些对话往往发生在危重时刻，对话本身可能导致情绪紧张。医务工作者需要有良好的沟通技巧，包括询问开放式问题、仔细倾听和衡量病人对当前问题的认识。在这些问题的交谈过程中，应让病人的意见得到充分表达。医务工作者应当注意观察病人的情绪变化，使用温和而又贴切的语句。
心理和精神支持。在当前的社会中，艾滋病病人仍然受到歧视，面临许多压力，存在巨大的心理负担；艾滋病的治疗需要联合服用多种药物，更需要患者具有良好的依从性。许多患者由于不能坚持服药，或在病情好转后自行停药，而导致治疗失败；在病情稳定后，如何引导病人重返社会，做一个对社会有益的人，也是一个重要问题。所有这些问题都需要心理和精神支持。
“北京佑安爱心家园”是我国最早的艾滋病关怀非政府组织之一，在国际国内具有广泛的影响，是一个跨学科的缓和医疗团队，在解决艾滋病患者的情感、社会和现实问题中发挥作用。
临终关怀。当艾滋病病人生命即将走到尽头，医护人员应着重使他们在肉体和精神上感到舒适，从而安宁地度过生命的最后时光。在处理尸体时应以庄严、尊敬的态度执行，允许家属参与。
在整个艾滋病的缓和医疗过程中，应以延长生命和提高生活质量为目标，谨记控制疼痛、症状管理、沟通、心理支持和临终关怀的重要性。
《医学科学报》 (第47期 第15版 缓和医疗专题报道), 百拇医药