血糖控制水平的“量”与“质”
糖尿病患病率随年龄增长而增加，2007～2008年我国60岁以上老年人糖尿病患病率为20.4%。老年糖尿病患者常合并冠心病、高血压病、肝肾功能不全、心力衰竭、骨质疏松等多种疾病，容易出现无症状性低血糖，可能诱发或加重心脑血管事件。
对于老年人，血糖控制应更加个体化。大部分指南都推荐HbA1C放宽至7.0～8.0%，对于某些特殊患者如老年冠心病等，以及临终状态、痴呆者，甚至可放宽至8.5%。
但对于一些冠状动脉支架植入术患者，即使HbA1C可以控制在8%以内，如果他服用了磺脲类药物，也存在低血糖事件发生的可能性。由于HbA1C是反映近2～3个月的平均血糖指标，用于病情监测、调整用药方面，存在一定的“滞后性”。此外“血糖波动性”与糖尿病心脑血管慢性并发症发生也密切相关。因此，HbA1C和血糖波动性共同构成了血糖控制的“量“和“质”。
SMBG即患者自我监测指尖血糖，其操作简单，价格低廉，是血糖监测的基本方法，然而目前由于对SMBG的时间点及频率并没有严格的要求，日常生活中，我国SMBG血糖监测现状并不乐观，特别是患者在家中夜间的血糖监测很少。
2013年上海社区5465例糖尿病患者自我血糖监测(SMBG)状况调查发现，仅有4.2%的患者每天监测1次血糖，大部分患者每月监测1次血糖。SMBG可使我们发现低血糖或高血糖的蛛丝马迹，Diabetes and Aging Study发现，在9094名患者中10.8%的患者自我报告曾经历过低血糖，特别是在那些血糖接近正常范围(HbA1C<6%)或血糖控制极不满意(HbA1C≥9%)的患者。
CGMS是评估血糖波动性的重要手段，可以反映全天24小时血糖动态变化。在发现无症状低血糖方面，CGMS存在得天独厚的优势。由于CGMS是通过组织间液血糖间接反映血糖，因此CGMS操作需要在皮下组织植入血糖监测探头，有些CGMS仪器还需要患者输入血糖值进而校正组织间液血糖，因此对于开展CGMS技术来说，价格高，患者依从性较差是它的不足之处。
2012年国际老年学及老年病学协会、欧洲老年糖尿病工作组协会、国际糖尿病专家工作组联合发布的老年糖尿病立场声明，建议老年糖尿病患者，空腹血糖控制在6.0～7.0mmol/L，避免随机血糖小于5mmol/L。
HbA1C在血糖监测中具有一定局限性，难以发现血糖的极值，即高值和低值。Aya Morimoto等人将40名患者根据HbA1C水平分为三组，进行CGMS评估低血糖发生情况，发现HbA1C并不能预测低血糖的发生，再次验证了这一结论。
由此可见，在临床工作中，不仅要关注HbA1C结果，还应关注血糖波动性变化，在CGMS操作复杂的劣势下，SMBG是目前最具有“性价比”的监测方式，应该得到广泛的重视，真正成为糖尿病控制“多架马车”中血糖监测的基石。临床医师应与患者交流血糖控制情况，制定更加合理的血糖控制目标，减少患者精神负担，降低低血糖发生的危险性。
《医学科学报》 (第40期 第12版 长城五洲国际心血管病会议专题), 百拇医药(刘静 周迎生)