OSAHS对心血管系统的影响和治疗策略
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指因上气道结构异常、肥胖等原因导致睡眠状态下上气道阻塞，出现反复呼吸暂停和(或)低通气，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
国内流行病学研究显示，我国大约有3000～5000万例OSA患者，其中半数以上合并有心血管疾病。OSAHS是重大心血管疾病发生和发展的重要危险因素，与其他疾病相比，OSA相关心血管病发病率高、危害巨大。
目前，OSA的治疗方式多样，各有优劣；同时，不同的OSAHS患者的发病机制不同，针对其发病原因选择对应的的治疗方法常常会得到良好的临床效果。因此治疗OSAHS的原则是综合治疗和个体化对因治疗。
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常用的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是药物、减肥、调整内分泌状态、采用侧卧位睡眠、戒除烟酒、使用呼吸机或口腔矫治器等。
另外，OSA患者更容易发生焦虑和抑郁，因而心理干预也是一种必要的治疗手段。更年期女性患病率较中年女性明显提高，提示雌性激素等在维持女性正常呼吸状态时有重要作用，因而激素调整也有很好的治疗作用。
呼吸机是一种非常安全且有效的治疗手段，通过机器给予持续气道正压通气(CPAP)，可解除患者上呼吸道塌陷和狭窄，改善夜间低氧血症和反复的觉醒/睡眠紊乱，是中重度OSAHS的一线治疗方法。对于经过手术治疗后症状改善不满意者，CPAP治疗往往也能获得较好效果，并有望通过减轻缺氧，改善心血管疾病的预后。
然而，CPAP的主要问题在于患者的依从性较差，一半的OSAHS患者无法耐受CPAP治疗，因此，亟需寻找CPAP的替代或辅助疗法。
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上气道手术是另一种重要的治疗OSAHS的方法。若存在明显的上气道的阻塞性因素，仅通过保守治疗常常难以获得良好的疗效，而且也会影响CPAP治疗的依从性，这时就有必要通过手术去除堵塞性因素。
目前，用于治疗OSAHS的上气道手术术式种类繁多。包括鼻腔扩容术、颚咽成形术等。手术的成功首先需要准确判断上气道阻塞的部位，并据此选择合适的术式。由于成年人OSA的复杂性，难以通过某一个部位的手术就彻底改变患者的症状，因此有时需要采用多平面手术提高手术的有效率。其次，手术需要评估手术风险和获益。一般来说，手术可以完全解决大部分的OSAHS，但是手术存在一定的风险，尤其是骨性结构手术，对患者的创伤较大，严重者可出现大出血甚至死亡等严重并发症。因此，合理平衡手术的创伤、风险和获益才能使患者得到理想的治疗效果。
目前，虽然欧美心血管疾病治疗指南均未明确规定OSA相关心血管病的治疗规范。但由于OSA引起全身缺氧导致一系列神经内分泌及代谢紊乱，影响心血管疾病的发病和预后，因此，治疗心血管病的同时也应该处理同时存在的OSAHS。对于不同程度的OSA相关心血管病患者，探索有效的个体化、综合性干预手段必将掀起新一轮临床和研究热潮，其中蕴藏的巨大机遇和挑战将使这一领域继续引领睡眠医学的发展潮流。
《医学科学报》 (第40期 第13版 长城五洲国际心血管病会议专题), 百拇医药(占小俊 袁先道 王晓 孙敬武 魏永祥)