骨科疾病致胸痛的鉴别诊断及治疗
2014年，《中华心血管病》杂志发表的“胸痛规范化评估与诊断中国专家共识”中，胸痛指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。
人群中约20%～40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%。Wicher A等的研究表明，大约50%～63%的急诊就诊的急性胸痛患者未发现与主诉有关的“心源性”疾病，而被诊断为“非心源性”胸痛(NCCP)。
目前，中国指南中将胸痛病因分为致命性胸痛和非致命性胸痛。其中在病因描述中，对骨科伤病的列举较少而且相对简单。
不可否认，急性冠脉综合症(ACS)是最常见的心源性的致命性胸痛，常有典型的心绞痛病史，缺血性心电图改变及心肌损伤标志物增高。而主动脉夹层会突发胸部和胸背部疼痛，可持续性撕裂样或刀割样剧痛，心电图和心肌酶改变。肺栓塞常突发胸部绞痛或刺痛，发热、呼吸困难、咯血，D-dimer升高。但骨科疾病引起的胸痛也比较常见，主要有：原发性骨质疏松症，特点是胸背部或腰背部酸痛到剧痛，有时难以指出何处疼痛，通过X线及骨代谢指标、碱性磷酸酶、骨钙素结合双能x线测量法等来诊断原发性骨质疏松症。
胸椎体压缩骨折，同样是胸背部或腰背部疼痛。可无外伤史，通过X线、CT、MRI、核素扫描等可以确诊。通常需要经皮椎体成型术(PVP)或经皮椎体后凸成型术来缓解疼痛。
骨质疏松需要根据不同的病因综合治疗。原发性骨质疏松要补充基础的钙剂和维生素D3，中重度骨质疏松症还需要间断加用降钙素，二膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性效果明确，如无禁忌症可以持续使用数年。
颈椎病的临床表现：颈肩臂手痛，心前区疼痛，血压升高、头晕头疼、耳鸣眼花、四肢麻木、踩棉花感等，X线、CT、MRI是明确诊断的主要方法。早期轻症，非手术治疗，脊髓压迫症状明显则手术治疗。胸椎管狭窄也常伴有胸闷、胸痛，向背部放射，胸部有束紧感、束带感，休息后可缓解，误诊心绞痛，PCI术后不缓解。胸椎肿瘤，疼痛从较轻微逐渐变为剧烈，分局部疼痛、机械性疼痛、神经根性疼痛。胸椎管狭窄症与胸椎肿瘤常常需要手术治疗。
总之，胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情轻重程度不一；对于主诉胸痛的患者，均需要优先排查致命性胸痛。对于引起胸痛的原发病，鉴别诊断至关重要；作为“非心源性”的病因，骨科相关的疾病不容忽视；如胸痛患者内科治疗无效，应考虑患者是否合并骨科情况。
《医学科学报》 (第40期 第14版 长城五洲国际心血管病会议专题), 百拇医药(胡三保)
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中药鉴别