胎儿超声心动图对FO血流受限或R/C的诊断及转归分析
介绍
作为胎儿时期特有的解剖结构，卵圆孔(foramen ovale，FO)是胎儿血液循环重要的血流通道，来自下腔静脉的血液大部分经FO进入左心房。如果FO血流受限或提前闭合(restriction or closure，R/C)，可能会引起胎儿心脏异常，影响胎儿预后。本文总结了胎儿超声心动图对孕中晚期胎儿FO R/C的超声诊断及判断预后。
1 资料与方法
收集2011年1～8月于我院接受产前检查的孕妇1000名，均为单胎妊娠。6胎胎儿经超声心动图检查诊断为FO R/C，孕妇年龄28～32岁，平均(29.8±1.4)岁，胎儿孕周分别为26、30、35、37、37、38周。
引产及死亡的胎儿经孕妇及家属同意后进行尸检及病理检查，活产婴儿产后1个月复查超声。胎儿FO R/C定义为FO直径<3mm，多普勒测量的速度>120cm/s。
2 结果
6例孕妇分别于孕26、30、35、37(2例)、38周就诊，明确诊断为胎儿FO R/C，孕早期畸筛心脏均未见异常。超声显示所有胎儿右心增大，左心比例变小，左心室功能正常，主动脉系统与肺动脉系统比较比例偏细。4胎胎儿不伴有心外畸形及浆膜腔积液预后良好，胎儿出生后1个月左右均复查经胸超声心动图：左心内径及左右心比例恢复正常，1例伴有房间隔膨出瘤，但房水平未见分流。2胎胎儿伴有浆膜腔积液预后不良。1胎胎儿合并心包积液和腹腔积液，婴儿出生1天后死亡，尸检显示FO近闭合；另1胎并发心包积液的同时伴有右房壁瘤样膨出，孕妇选择终止妊娠，引产后行胎儿尸检证实FO近闭合。
3 讨论
本组资料显示，胎儿超声心动图检查建议在孕18～24周时进行。首先要尽量选择心脏四腔心横断面垂直于房、室间隔观察卵圆瓣的活动度，测量FO的大小，彩色多普勒模式下观察实际通过FO的血流束宽度，同时行频谱多普勒测量分流速度；其次，注意观察左心及右心的比例，在注意观察FO的同时，还必须除外是否存在左心系统前向血流梗阻。
笔者认为，一旦发现FO R/C应进一步明确有无合并其他心内或心外畸形，不伴其他畸形的FO R/C胎儿，如孕早期同时排除伴发其他心内或心外畸形，应严格行胎儿超声心动图随诊检查，孕晚期胎儿易发生积液甚至发生宫内窘迫的可能，可建议孕妇在孕龄合适及肺脏发育成熟情况下尽早提前分娩，初步提示胎儿预后良好；如果伴发大量心包积液或腹腔积液或其他心脏畸形，预后不佳，可根据情况建议终止妊娠。
《医学科学报》 (第40期 第15版 长城五洲国际心血管病会议专题), 百拇医药(谷孝艳 何怡华 刘琳 刘鲲 王俊兰 张烨 李治安)