椎间孔镜微创治疗腰间盘突出1例

http://www.100md.com 2016年6月22日 医学科学报 2016.06.22

     ■北京协和医院骨科 余可谊

    病情简介

    女性，71岁。左下肢放射痛8月余。自左臀部放射至左大腿后方、小腿后外侧、足踝部，腰部僵硬感，有时伴有疼痛。

    保守治疗效果不佳，长期服用消炎镇痛药后出现明显胃部不适。

    查体：L5-S1棘旁压痛阳性，左下肢直腿抬高试验(+)。

    影像学资料：腰椎CT、核磁共振提示L5-S1椎间盘突出(左侧)。

    诊断：腰椎间盘突出症(L5-S1)

    治疗：经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(L5-S1)

    解读：

    本例患者从影像学资料来看，L5-S1椎间盘突出，神经根压迫明确，但压迫程度并不是最重的，神经根后方存在硬膜外间隙，所以患者8个多月来一直接受保守治疗，包括药物治疗、理疗、针灸等。但是患者症状一直很明显，而且长期服用药物，出现了明显的消化道症状，难以耐受。

    如果本例患者因此接受开放的腰椎间盘切除术或者开放的腰椎间盘切除+内固定融合术，不仅患者难以接受，从医生的角度也觉得手术偏大，因此椎间孔镜微创手术对于这个患者就成了特别好的选择。手术中我们发现神经根受到了椎间盘的明确挤压，而且神经根与后纵韧带之间存在粘连，手术不仅解除了压迫，神经根的粘连也得到了松解。我们从本例中可以看到腰椎间盘突出症不仅仅是机械压迫，还有炎性因素参与。一般来说，老年人往往多发生腰椎管狭窄，单纯的腰椎间盘突出比较少，但本例脊柱的退变比较轻，小关节的增生内聚以及黄韧带肥厚都不明显，可以诊断为腰椎间盘突出症，脊柱内镜下腰椎间盘切除+神经根松解对于患者来说是一个非常不错的选择。

    《医学科学报》 (第39期 第11版 医院前线), 百拇医药

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