术中外科医生怕热VS病人怕冷
■北京中医药大学东方医院麻醉科 邓硕曾 手术室 宋嘉欣
1 医生怕热VS病人怕冷
外科医生怕热，手术病人怕冷始终是手术室内温度调控的难题。外科医生进入手术室，普遍要求将室温调低至21～23℃，因为他们穿着厚重的手术大衣，骨科医生有时还要穿上铅衣，戴上铅帽防护X线的伤害，使体温的放散受阻，加上手术情绪紧张，很容易出汗。为了防止汗珠落进术野增加伤口感染，有的医生甚至会在头上用纱布做一个汗带。医生体热不能放散，会影响手术进度，加大疲劳和闷热程度。
但手术病人无论是局麻还是全麻，麻醉都会引起体温调节异常，据报道麻醉后寒颤的发生率可高达40%～64%。尤其在全麻下体温丧失调节能力，会随室温的下降而下降(类似变温动物)，加之术野和体腔的暴露蒸发，如再用冷盐水冲洗或输入未加温的液体或血液，病人体温下降更快，严重者会低于35℃。病人因低温寒颤，氧耗量增加，会导致心肌缺血，诱发心绞痛等心血管事件，而低温下血小板功能下降，术中会增加出血渗血。此外低温下会发生代谢性酸中毒，从而延迟麻醉苏醒时间，甚至增加手术部位感染等。
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2 病例回顾
患者男，82岁，因前列腺增殖、尿 留，在腰麻下经尿道行前列腺电切除术(TUR-P)。患者有高血压和糖尿病史，但药物控制良好。术前体温36.1℃，入室血压170/78mmHg，心率68次/分，血红蛋白128g/L。术中未监测体温，也未给予保暖措施。
患者经腰3~4用22号笔尖式腰麻穿刺针一次腰穿成功，见脑脊液流出后，向蛛网膜下腔注入罗哌卡因7.5mg，麻醉平面达胸10。手术开始前给予咪达唑仑1.5mg静注，术中再追加1mg，患者安静入睡。术中血压维持在120～140/70～80mmHg，心率50～60次/分。术中输注乳酸钠林格液500ml，羟乙基淀粉130/0.4 500ml，均未加温。当时手术室内室温为22℃。
当手术进行到1h10min时，患者主诉“心冷”并发生寒颤，经加盖被单保温，追加咪达唑仑1mg无效。病人灌洗膀胱共用未加温5%甘露醇18000ml，下半身全部湿透。此时麻醉医生告知手术医生，加快手术，手术历时1h30min结束。
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患者回病房测腋下体温，两次均低于35℃，但血压心率稳定。经棉被保温10min后，体温上升至35.6℃，寒冷反应逐渐改善。
3 病人低体温防治
临床上通常把体温<36℃定为低体温。外科医生、麻醉医生和手术室护士都应重视低体温给病人带来的危害。从关注病人转归出发，一方面要照顾外科医生手术对室温的要求，以利手术的高效进行，另一方面要对病人进行体温的保护，如在非手术区使用充气加温系统，电热毯或循环水毯，将病人体温保持在36～37℃。对输注的液体或库血加温至35～37℃，用于冲洗体腔和术野的液体也要加温至37℃。在手术即将结束之前将室温调高至26℃。
对病人仅仅保温还不够，防湿也很重要。应将无菌油布铺垫在病人臀部上方，让冲洗液下流而不会上浸至病人胸部。
由于病人麻醉后和术后寒颤的原因比较多，本例应用苯二氮卓类(咪达唑仑)的效果欠佳。目前认为减少围术期寒颤的药物可分为三类。
(1)高效药物——哌替啶、曲马多、氯胺酮和右美托咪定；(2)中效药物——可乐定和硫酸镁；(3)低效药物——地塞米松和芬太尼等。医生可根据患者病情对症处理。
《医学科学报》 (第26期 第14版 神外), http://www.100md.com
1 医生怕热VS病人怕冷
外科医生怕热，手术病人怕冷始终是手术室内温度调控的难题。外科医生进入手术室，普遍要求将室温调低至21～23℃，因为他们穿着厚重的手术大衣，骨科医生有时还要穿上铅衣，戴上铅帽防护X线的伤害，使体温的放散受阻，加上手术情绪紧张，很容易出汗。为了防止汗珠落进术野增加伤口感染，有的医生甚至会在头上用纱布做一个汗带。医生体热不能放散，会影响手术进度，加大疲劳和闷热程度。
但手术病人无论是局麻还是全麻，麻醉都会引起体温调节异常，据报道麻醉后寒颤的发生率可高达40%～64%。尤其在全麻下体温丧失调节能力，会随室温的下降而下降(类似变温动物)，加之术野和体腔的暴露蒸发，如再用冷盐水冲洗或输入未加温的液体或血液，病人体温下降更快，严重者会低于35℃。病人因低温寒颤，氧耗量增加，会导致心肌缺血，诱发心绞痛等心血管事件，而低温下血小板功能下降，术中会增加出血渗血。此外低温下会发生代谢性酸中毒，从而延迟麻醉苏醒时间，甚至增加手术部位感染等。
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2 病例回顾
患者男，82岁，因前列腺增殖、尿 留，在腰麻下经尿道行前列腺电切除术(TUR-P)。患者有高血压和糖尿病史，但药物控制良好。术前体温36.1℃，入室血压170/78mmHg，心率68次/分，血红蛋白128g/L。术中未监测体温，也未给予保暖措施。
患者经腰3~4用22号笔尖式腰麻穿刺针一次腰穿成功，见脑脊液流出后，向蛛网膜下腔注入罗哌卡因7.5mg，麻醉平面达胸10。手术开始前给予咪达唑仑1.5mg静注，术中再追加1mg，患者安静入睡。术中血压维持在120～140/70～80mmHg，心率50～60次/分。术中输注乳酸钠林格液500ml，羟乙基淀粉130/0.4 500ml，均未加温。当时手术室内室温为22℃。
当手术进行到1h10min时，患者主诉“心冷”并发生寒颤，经加盖被单保温，追加咪达唑仑1mg无效。病人灌洗膀胱共用未加温5%甘露醇18000ml，下半身全部湿透。此时麻醉医生告知手术医生，加快手术，手术历时1h30min结束。
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患者回病房测腋下体温，两次均低于35℃，但血压心率稳定。经棉被保温10min后，体温上升至35.6℃，寒冷反应逐渐改善。
3 病人低体温防治
临床上通常把体温<36℃定为低体温。外科医生、麻醉医生和手术室护士都应重视低体温给病人带来的危害。从关注病人转归出发，一方面要照顾外科医生手术对室温的要求，以利手术的高效进行，另一方面要对病人进行体温的保护，如在非手术区使用充气加温系统，电热毯或循环水毯，将病人体温保持在36～37℃。对输注的液体或库血加温至35～37℃，用于冲洗体腔和术野的液体也要加温至37℃。在手术即将结束之前将室温调高至26℃。
对病人仅仅保温还不够，防湿也很重要。应将无菌油布铺垫在病人臀部上方，让冲洗液下流而不会上浸至病人胸部。
由于病人麻醉后和术后寒颤的原因比较多，本例应用苯二氮卓类(咪达唑仑)的效果欠佳。目前认为减少围术期寒颤的药物可分为三类。
(1)高效药物——哌替啶、曲马多、氯胺酮和右美托咪定；(2)中效药物——可乐定和硫酸镁；(3)低效药物——地塞米松和芬太尼等。医生可根据患者病情对症处理。
《医学科学报》 (第26期 第14版 神外), http://www.100md.com