HBV患者如何选择生育时机
■首都医科大学附属北京地坛医院 肝病三科 邢卉春
乙型肝炎病毒感染的女性如果肝病稳定，可以选择适当时机受孕、生育。乙肝病毒感染对妊娠的影响可能主要有两方面：一方面病毒引起肝损伤致肝脏炎症发作、肝功能恶化，严重威胁母子的健康；另一方面母体的乙肝病毒有引起胎儿感染的潜在风险。因此对乙肝病毒感染的孕妇要科学、规范地管理，以便使其能安全地度过妊娠期，并能生出健康的宝宝。
1 生育时机的选择
HBV感染的育龄女性如果为HBV携带者可以妊娠；如果为乙型肝炎患者，若有抗病毒治疗适应证，应积极抗病毒治疗。待肝功能正常、病情稳定后再考虑生育；若为肝硬化，通常不建议其妊娠。但有强烈生育要求的代偿期肝硬化患者，建议转至有经验的专科医院，密切监测及应用妊娠B级药(如替比夫定或替诺福韦)抗病毒治疗的情况下方能怀孕，但肝硬化患者妊娠会增加母婴的安全风险，需注意。
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2 妊娠期管理
1.定期检查、严密监测 HBV感染女性妊娠期除常规产前检查外，建议每月监测肝功能及HBV血清学标志物、HBV-DNA、腹部彩超等，以全面了解孕妇肝病的活动状态及HBV母婴传播的风险。无论孕期使用何种药物，均应密切监测肝功能及HBV-DNA、血肌酐、肌酸激酶、血磷等，以评价用药的安全性。
2.妊娠期HBV母婴传播的阻断 常规的母婴阻断方法为：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24h内(最好在出生后12h)尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG，剂量应≥100 IU)，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙肝疫苗，并在第1个月和第6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗；也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，同时在不同部位接种一针10μg重组酵母或20 μg CHO乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。但对于HBV载量高(HBV- DNA载量≥106 IU/ml)的孕妇，需在妊娠的第26~28周，在孕妇充分知情同意下，服用妊娠B级药(如替比夫定、替诺福韦)或拉米夫定等药物，通过有效抑制HBV复制，可提高母婴阻断成功率。但当HBV-DNA载量<106IU/ml时，则不需要服用抗病毒药。
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3.孕期的治疗 妊娠期若出现肝病的活动，且符合抗病毒治疗适应证，就应该积极抗病毒治疗，但此时不可用干扰素，只能用口服核苷(酸)类药物。若肝功能异常，需适当加用保肝药，如多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等对妊娠安全的药物等治疗。
如果黄疸呈上升趋势、凝血功能异常，应警惕肝衰竭的可能，需尽早使用抗病毒药物，并尽早转至经验丰富的专科医院进行内科综合治疗。
妊娠前已使用拉米夫定或替比夫定等抗病毒药物治疗的HBV感染孕妇，通常需继续原抗病毒治疗方案；若发生耐药也不可随意停药，如ALT正常，仅HBV-DNA反弹，可继续使用原药物治疗，或换用替诺福韦；如果ALT和HBV- DNA均反弹，应立即换用替诺福韦进行治疗，必要时还可加用保肝药物。
4.分娩方式的选择 剖宫产可能会减少婴儿接触HBV的机会，但有研究显示，与阴道分娩相比，剖宫产分娩并不能降低HBV的母婴传播率，且目前已有的母婴阻断措施可成功阻断生产时婴儿感染的可能。故对肝功能正常、无内科并发症的HBV感染孕妇，建议根据产科情况决定分娩方式；肝功能轻中度异常、无内科并发症的HBV感染孕妇，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁忌证者可经阴道试产；若肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，适时剖宫产结束分娩。
总之，HBV感染者妊娠期需要根据个体情况，制定科学、规范的管理措施，以使HBV感染的孕妇能安全地生出健康的宝宝!
《医学科学报》 (第24期 第11版 乙肝母婴阻断专题), http://www.100md.com
乙型肝炎病毒感染的女性如果肝病稳定，可以选择适当时机受孕、生育。乙肝病毒感染对妊娠的影响可能主要有两方面：一方面病毒引起肝损伤致肝脏炎症发作、肝功能恶化，严重威胁母子的健康；另一方面母体的乙肝病毒有引起胎儿感染的潜在风险。因此对乙肝病毒感染的孕妇要科学、规范地管理，以便使其能安全地度过妊娠期，并能生出健康的宝宝。
1 生育时机的选择
HBV感染的育龄女性如果为HBV携带者可以妊娠；如果为乙型肝炎患者，若有抗病毒治疗适应证，应积极抗病毒治疗。待肝功能正常、病情稳定后再考虑生育；若为肝硬化，通常不建议其妊娠。但有强烈生育要求的代偿期肝硬化患者，建议转至有经验的专科医院，密切监测及应用妊娠B级药(如替比夫定或替诺福韦)抗病毒治疗的情况下方能怀孕，但肝硬化患者妊娠会增加母婴的安全风险，需注意。
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2 妊娠期管理
1.定期检查、严密监测 HBV感染女性妊娠期除常规产前检查外，建议每月监测肝功能及HBV血清学标志物、HBV-DNA、腹部彩超等，以全面了解孕妇肝病的活动状态及HBV母婴传播的风险。无论孕期使用何种药物，均应密切监测肝功能及HBV-DNA、血肌酐、肌酸激酶、血磷等，以评价用药的安全性。
2.妊娠期HBV母婴传播的阻断 常规的母婴阻断方法为：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24h内(最好在出生后12h)尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG，剂量应≥100 IU)，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙肝疫苗，并在第1个月和第6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗；也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，同时在不同部位接种一针10μg重组酵母或20 μg CHO乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。但对于HBV载量高(HBV- DNA载量≥106 IU/ml)的孕妇，需在妊娠的第26~28周，在孕妇充分知情同意下，服用妊娠B级药(如替比夫定、替诺福韦)或拉米夫定等药物，通过有效抑制HBV复制，可提高母婴阻断成功率。但当HBV-DNA载量<106IU/ml时，则不需要服用抗病毒药。
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3.孕期的治疗 妊娠期若出现肝病的活动，且符合抗病毒治疗适应证，就应该积极抗病毒治疗，但此时不可用干扰素，只能用口服核苷(酸)类药物。若肝功能异常，需适当加用保肝药，如多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等对妊娠安全的药物等治疗。
如果黄疸呈上升趋势、凝血功能异常，应警惕肝衰竭的可能，需尽早使用抗病毒药物，并尽早转至经验丰富的专科医院进行内科综合治疗。
妊娠前已使用拉米夫定或替比夫定等抗病毒药物治疗的HBV感染孕妇，通常需继续原抗病毒治疗方案；若发生耐药也不可随意停药，如ALT正常，仅HBV-DNA反弹，可继续使用原药物治疗，或换用替诺福韦；如果ALT和HBV- DNA均反弹，应立即换用替诺福韦进行治疗，必要时还可加用保肝药物。
4.分娩方式的选择 剖宫产可能会减少婴儿接触HBV的机会，但有研究显示，与阴道分娩相比，剖宫产分娩并不能降低HBV的母婴传播率，且目前已有的母婴阻断措施可成功阻断生产时婴儿感染的可能。故对肝功能正常、无内科并发症的HBV感染孕妇，建议根据产科情况决定分娩方式；肝功能轻中度异常、无内科并发症的HBV感染孕妇，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁忌证者可经阴道试产；若肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，适时剖宫产结束分娩。
总之，HBV感染者妊娠期需要根据个体情况，制定科学、规范的管理措施，以使HBV感染的孕妇能安全地生出健康的宝宝!
《医学科学报》 (第24期 第11版 乙肝母婴阻断专题), http://www.100md.com