《脐带脱垂指南》2014版解读
(上接15版)
(2)如果被确诊为脐带脱垂，且存在可疑性或病理性胎心率异常，应列为“Ⅰ类剖宫产”(直接威胁到产妇或胎儿生命时为Ⅰ类剖宫产)，争取在30min内娩出胎儿。
(3)孕妇确诊发生脐带脱垂，胎心率正常，但是必须行持续性胎心率监测，应列为“Ⅱ类剖宫产”(危及产妇或胎儿的安全，但并不造成直接生命威胁时为Ⅱ类剖宫产)，如果胎心率或宫缩异常，则应考虑将Ⅱ类剖宫产改为Ⅰ类剖宫产。
(4)应与麻醉医生商讨最适宜的麻醉方式，尽量与经验丰富的麻醉医生讨论后进行局部麻醉。
(5)如果宫口开全，预计可以快速、安全阴道分娩者，可尝试阴道分娩，但是必须使用标准规范的技术，注意尽量防止对脐带的压迫。
(6)在一些特殊情况下(例如对双胞胎第二个胎儿进行内倒转术后)建议使用臀牵引术。
(7)建议有非常熟悉新生儿复苏操作的医务人员参与整个分娩过程。
(8)采集配对脐血样本进行pH及剩余碱测定。
解读：研究证实对于发生脐带脱垂但未临产的孕妇，与阴道分娩相比，剖宫产可以降低围产儿死亡率以及减少出生后5min Apgar评分<3分的风险。如果孕妇已临产，阴道分娩的预后与剖宫产预后类似或者更佳，但是前提应为这些孕妇具备阴道分娩的有利条件。同时，应该注意的是，如果存在任何延迟分娩的原因，均应考虑立即行剖宫产术，应安排技术熟练的医生进行剖宫产。
从决定手术至胎儿娩出时间(decision-to-delivery interval，DDI)与脐带血pH之间几乎没有关联。Ⅰ类剖宫产的公认DDI目标为30min。在一项包含39例第二产程脐带脱垂的研究中，鼓励孕妇进行阴道分娩，其中DDI<10min的孕妇中新生儿出生后5min Apgar评分<7分者占5%，DDI为10～20min者占30%，DDI为>20～30min者占71%。所以，认为DDI越短，胎儿结局越良好，但是注意不要因为执意追求时间目标而忽略了孕妇安全。
孕周>26周且存在病理性胎心率异常，在从家中转移至医院过程中，应告知孕妇及家属需紧急分娩。但是，如果孕周≤26周，则需评估新生儿成活概率，再决定何种分娩方式，这种孕周选择剖宫产需要非常慎重。
虽然目前全身麻醉的并发症已经罕见，但是其发生率仍然高于局部麻醉，而且如前所述的操作可以降低脐带压迫的发生率，所以应尽量选择局部麻醉，但是应注意避免因效果不佳而重复进行局部麻醉。
由于脐带脱垂的新生儿Apgar评分低于正常值的风险较高(1min发生率为21%，5min发生率为7%)，所以整个分娩过程需要熟悉新生儿复苏操作的医务人员参与。
在脐带脱垂病例中，进行配对脐血血气分析非常重要，一个正常的配对脐血血气分析值对于排除分娩期相关缺氧缺血性脑损伤有着重要的预测价值。
《医学科学报》 (第17期 第18版 泌尿), 百拇医药(袁雨 漆洪波)
(2)如果被确诊为脐带脱垂，且存在可疑性或病理性胎心率异常，应列为“Ⅰ类剖宫产”(直接威胁到产妇或胎儿生命时为Ⅰ类剖宫产)，争取在30min内娩出胎儿。
(3)孕妇确诊发生脐带脱垂，胎心率正常，但是必须行持续性胎心率监测，应列为“Ⅱ类剖宫产”(危及产妇或胎儿的安全，但并不造成直接生命威胁时为Ⅱ类剖宫产)，如果胎心率或宫缩异常，则应考虑将Ⅱ类剖宫产改为Ⅰ类剖宫产。
(4)应与麻醉医生商讨最适宜的麻醉方式，尽量与经验丰富的麻醉医生讨论后进行局部麻醉。
(5)如果宫口开全，预计可以快速、安全阴道分娩者，可尝试阴道分娩，但是必须使用标准规范的技术，注意尽量防止对脐带的压迫。
(6)在一些特殊情况下(例如对双胞胎第二个胎儿进行内倒转术后)建议使用臀牵引术。
(7)建议有非常熟悉新生儿复苏操作的医务人员参与整个分娩过程。
(8)采集配对脐血样本进行pH及剩余碱测定。
解读：研究证实对于发生脐带脱垂但未临产的孕妇，与阴道分娩相比，剖宫产可以降低围产儿死亡率以及减少出生后5min Apgar评分<3分的风险。如果孕妇已临产，阴道分娩的预后与剖宫产预后类似或者更佳，但是前提应为这些孕妇具备阴道分娩的有利条件。同时，应该注意的是，如果存在任何延迟分娩的原因，均应考虑立即行剖宫产术，应安排技术熟练的医生进行剖宫产。
从决定手术至胎儿娩出时间(decision-to-delivery interval，DDI)与脐带血pH之间几乎没有关联。Ⅰ类剖宫产的公认DDI目标为30min。在一项包含39例第二产程脐带脱垂的研究中，鼓励孕妇进行阴道分娩，其中DDI<10min的孕妇中新生儿出生后5min Apgar评分<7分者占5%，DDI为10～20min者占30%，DDI为>20～30min者占71%。所以，认为DDI越短，胎儿结局越良好，但是注意不要因为执意追求时间目标而忽略了孕妇安全。
孕周>26周且存在病理性胎心率异常，在从家中转移至医院过程中，应告知孕妇及家属需紧急分娩。但是，如果孕周≤26周，则需评估新生儿成活概率，再决定何种分娩方式，这种孕周选择剖宫产需要非常慎重。
虽然目前全身麻醉的并发症已经罕见，但是其发生率仍然高于局部麻醉，而且如前所述的操作可以降低脐带压迫的发生率，所以应尽量选择局部麻醉，但是应注意避免因效果不佳而重复进行局部麻醉。
由于脐带脱垂的新生儿Apgar评分低于正常值的风险较高(1min发生率为21%，5min发生率为7%)，所以整个分娩过程需要熟悉新生儿复苏操作的医务人员参与。
在脐带脱垂病例中，进行配对脐血血气分析非常重要，一个正常的配对脐血血气分析值对于排除分娩期相关缺氧缺血性脑损伤有着重要的预测价值。
《医学科学报》 (第17期 第18版 泌尿), 百拇医药(袁雨 漆洪波)
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