保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术式探讨
除术对卵巢功能确有影响，保留子宫动脉上行支的手术具有保留子宫动脉及卵巢靶组织双重效应，可有效避免对卵巢功能的影响，术后彩色多普勒检测子宫动脉上行支、子宫动脉卵巢支检出率为100%，PI及RI虽有所升高，Vmax略有降低，但三者与术前比较差异均无显著性(P>0.05)，提示来自子宫动脉的卵巢血运未受影响，这与内分泌检测结果相印证。
典型的潮热症状对于判断子宫切除患者卵巢功能衰退最有意义。邓成艳等研究子宫切除术后卵巢功能发现，患者出现潮热症状的平均年龄为44.64岁，比正常人群提前两年，二者相比差异有非常显著性(P<0.01)。本研究中，研究组与对照组更年期症状的发生率分别是2.6%和25%，推测与来自子宫的血供阻断对卵巢功能的影响有关。此外研究组不切断卵巢固有韧带，术后形成的“小子宫”可以使卵巢维持在正常的解剖位置，后腹膜完整无损也避免了对卵巢血管的牵拉。
证据表明，自然或手术绝经后雌激素水平低下是动脉粥样硬化及冠心病的重要风险因子。杜丹丽等观察，育龄期女性在子宫切除术后半年即可出现雌激素水平明显下降，TG、低密度脂蛋白(LDL)、ApoB浓度升高，HDL、ApoA1明显下降，本研究中术后血脂水平呈波动性变化，与文献报道类似。
, http://www.100md.com
子宫切除对性生活及大小便的影响，国内外报道不一。多数研究者认为，子宫切除术并不影响性生活的质量。本研究中两组患者性生活质量均有不同程度的提高。两种术式对大小便的近期影响较小，筋膜内子宫切除术几乎不损伤宫颈周围的盆神经丛，对盆底功能的影响较小，而保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术，几乎没有损伤子宫的各组韧带及血液供应，因此对盆底的功能影响可以降至最低，相信随着随访时间的延长，更能显现出该术式的优点。
3.3 保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术相关技术问题
单纯行保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术，手术简便、快捷，手术切除范围为子宫体中心区，故又称为“子宫体倒三角切除术”，其缺陷是保留子宫颈癌的好发部位。本研究保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术，操作限于宫体及宫颈中心区，理论上讲周围脏器(尤其是输尿管)损伤的概率极低。然而出血与感染是该手术不容忽视的问题，由于残存宫颈筋膜及残存部分子宫肌层的缝合方法千差万别，一旦缝合不牢而残存死腔，术后出血及感染的机率将会增大。
, 百拇医药
本研究开始时曾有2例患者出现手术后发热，排除其他感染因素，考虑为残腔出血感染，经改进缝合方式，以环状螺旋式缝合残留宫颈筋膜，所形成“宫颈”闭合严密，术后无阴道流血发生，而残留子宫肌层缝合以间断内翻缝合为首选，进针部分超过整个肌层前后缘的1/2，子宫前后壁缝合部分有交叉重叠，且线结埋藏于肌性圆柱体的内部，形成的“小子宫”外观光整，避免创面大引起的肠粘连等并发症。
经过上述改进，术后病率明显降低。我们体会，高频电刀止血可靠，避免钳夹造成组织损伤，大大降低了手术难度及术后病率。
筋膜内子宫切除术临床应用比较广泛，资料也已证明其优越性。本研究以其做为对照组从手术情况、术后恢复、对卵巢功能、性生活及大小便的影响等方面研究同时保留子宫动脉上行支的临床应用价值。结果发现，保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术并不增加手术难度和术后并发症。我们认为，该术式可作为年轻女性切除子宫的首选术式。
《医学科学报》 (第16期 第13版 妇科), http://www.100md.com(张师前 窦晓青 王熙清)
典型的潮热症状对于判断子宫切除患者卵巢功能衰退最有意义。邓成艳等研究子宫切除术后卵巢功能发现，患者出现潮热症状的平均年龄为44.64岁，比正常人群提前两年，二者相比差异有非常显著性(P<0.01)。本研究中，研究组与对照组更年期症状的发生率分别是2.6%和25%，推测与来自子宫的血供阻断对卵巢功能的影响有关。此外研究组不切断卵巢固有韧带，术后形成的“小子宫”可以使卵巢维持在正常的解剖位置，后腹膜完整无损也避免了对卵巢血管的牵拉。
证据表明，自然或手术绝经后雌激素水平低下是动脉粥样硬化及冠心病的重要风险因子。杜丹丽等观察，育龄期女性在子宫切除术后半年即可出现雌激素水平明显下降，TG、低密度脂蛋白(LDL)、ApoB浓度升高，HDL、ApoA1明显下降，本研究中术后血脂水平呈波动性变化，与文献报道类似。
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子宫切除对性生活及大小便的影响，国内外报道不一。多数研究者认为，子宫切除术并不影响性生活的质量。本研究中两组患者性生活质量均有不同程度的提高。两种术式对大小便的近期影响较小，筋膜内子宫切除术几乎不损伤宫颈周围的盆神经丛，对盆底功能的影响较小，而保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术，几乎没有损伤子宫的各组韧带及血液供应，因此对盆底的功能影响可以降至最低，相信随着随访时间的延长，更能显现出该术式的优点。
3.3 保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术相关技术问题
单纯行保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术，手术简便、快捷，手术切除范围为子宫体中心区，故又称为“子宫体倒三角切除术”，其缺陷是保留子宫颈癌的好发部位。本研究保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术，操作限于宫体及宫颈中心区，理论上讲周围脏器(尤其是输尿管)损伤的概率极低。然而出血与感染是该手术不容忽视的问题，由于残存宫颈筋膜及残存部分子宫肌层的缝合方法千差万别，一旦缝合不牢而残存死腔，术后出血及感染的机率将会增大。
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本研究开始时曾有2例患者出现手术后发热，排除其他感染因素，考虑为残腔出血感染，经改进缝合方式，以环状螺旋式缝合残留宫颈筋膜，所形成“宫颈”闭合严密，术后无阴道流血发生，而残留子宫肌层缝合以间断内翻缝合为首选，进针部分超过整个肌层前后缘的1/2，子宫前后壁缝合部分有交叉重叠，且线结埋藏于肌性圆柱体的内部，形成的“小子宫”外观光整，避免创面大引起的肠粘连等并发症。
经过上述改进，术后病率明显降低。我们体会，高频电刀止血可靠，避免钳夹造成组织损伤，大大降低了手术难度及术后病率。
筋膜内子宫切除术临床应用比较广泛，资料也已证明其优越性。本研究以其做为对照组从手术情况、术后恢复、对卵巢功能、性生活及大小便的影响等方面研究同时保留子宫动脉上行支的临床应用价值。结果发现，保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术并不增加手术难度和术后并发症。我们认为，该术式可作为年轻女性切除子宫的首选术式。
《医学科学报》 (第16期 第13版 妇科), http://www.100md.com(张师前 窦晓青 王熙清)