寰枢椎脱位手术如何更安全——精准与微创并行

http://www.100md.com 2016年8月19日 医学科学报 2016.08.19

     ■北京清华大学长庚医院 孙振兴

    寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎(第一和第二颈椎)骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和(或)神经压迫的病理改变。

    临床表现包括：1.枕部及颈部疼痛。2.斜颈及颈部运动受限。3.上位脊髓损害可表现为全身肌肉紧张，手握物不稳或无力，容易打碎水杯和饭碗；行走无力，容易跌倒；大小便无力；四肢肌肉萎缩；严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命。4.眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。5.合并Arnold-Chiari畸形有小脑扁桃体疝者，可有全身肌力低下和易跌倒等症状。

    寰枢椎脱位可能因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而压迫上颈髓，病人可突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡，需及时诊断治疗。

    寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫，稳定颈椎关节，防止再脱位。手术方式常选择枕颈固定术，但手术风险较大，一方面在打入内固定螺钉时易损伤椎动脉、脊髓和神经根，导致后循环缺血、脊髓损伤和神经根损伤，甚至瘫痪、呼吸障碍等生命危险；另一方面齿状突复位困难，未解决脊髓卡压。如何精准地进行内固定螺钉植入，解决对脊髓的压迫，是手术的关键。

    北京清华长庚医院神经外科近2个月进行了5例寰枢椎脱位手术，在导航、术中O-ARM以及术中电生理监测配合下进行枕颈固定术，手术顺利，疗效显著。如下为1例寰枢椎脱位患者术前、术中和术后表现。

    患者，39岁，女性，因“饮水呛咳，颈部活动受限、行走无力2年余”入院，查体：颈部被动体位，前后左右活动受限，上下肢无力，经治疗已康复出院。

    《医学科学报》 (第12期 第17版 神外), 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/CN11-6034B/p60819/5615.htm