哪些口服抗菌药物可用于细菌性骨髓炎的序贯治疗？
█ 天津市第一中心医院药学部 任海霞
骨髓炎是一个由微生物感染引起的伴有骨组织破坏的炎症反应过程。有效的抗菌药物使用是骨髓炎治愈的基础，急性骨髓炎抗感染疗程需要至少4周，慢性骨髓炎由于细菌生物被膜的存在，疗程则需要3个月甚至更长的时间。由于治疗疗程长，长期静脉用药可延长患者的住院时间、增加药物不良反应的发生率，且治疗费用昂贵，因此及时选择生物利用度高、临床疗效确切的口服抗菌药物序贯足疗程治疗，显得尤为重要，有助于提高患者的依从性，并减少复发。
1.喹诺酮类：由于喹诺酮类具有较高的生物利用度和理想的骨组织穿透力，因此国外相关指南推荐莫西沙星、左氧氟沙星和环丙沙星可口服用于敏感肠杆菌科细菌及其他革兰阴性菌引起的骨髓炎，其中环丙沙星还可用于铜绿假单胞菌和沙门氏菌感染性骨髓炎的治疗。对于金黄色葡萄球菌骨髓炎，虽有文献报道有效，在没有更充分的循证依据前，目前尚不推荐使用。
2.利福平：对细菌产生的生物被膜有效，可用于金黄色葡萄球菌及布鲁氏菌感染性骨髓炎，但单药治疗会迅速产生耐药性或导致感染复发，不推荐单药治疗。
3.甲硝唑：推荐用于存在厌氧菌感染的骨髓炎的初始治疗。
4.克林霉素：克林霉素对骨组织也有较好的渗透性，但由于其对金黄色葡萄球菌的耐药率不断升高，目前仅推荐口服用于金葡菌骨髓炎的二线治疗及合并厌氧菌感染骨髓炎的治疗。
5.利奈唑胺：有非常理想的骨组织渗透性，可用于MRSA骨髓炎的治疗，但长期用药需警惕骨髓抑制，特别是血小板减少的不良反应。
6.多西环素：目前多推荐用于布鲁氏菌骨髓炎的治疗，且需联合治疗。
7.复方磺胺甲恶唑：抗菌谱广，骨组织浓度较好，不推荐用于葡萄球菌，但可用于敏感肠杆菌科细菌及其他革兰阴性菌感染的二线治疗，可能需要监测磺胺的血药浓度，需要警惕过敏反应、肝肾毒性及骨髓抑制的不良反应。
由于口服的β-内酰胺类药物骨组织穿透力相对差，口服生物利用度比较低，且口服剂量也较低，因此不推荐口服β-内酰胺类药物用于骨髓炎的序贯治疗。
《医学科学报》 (第80期 第7版 药学专刊), http://www.100md.com
骨髓炎是一个由微生物感染引起的伴有骨组织破坏的炎症反应过程。有效的抗菌药物使用是骨髓炎治愈的基础，急性骨髓炎抗感染疗程需要至少4周，慢性骨髓炎由于细菌生物被膜的存在，疗程则需要3个月甚至更长的时间。由于治疗疗程长，长期静脉用药可延长患者的住院时间、增加药物不良反应的发生率，且治疗费用昂贵，因此及时选择生物利用度高、临床疗效确切的口服抗菌药物序贯足疗程治疗，显得尤为重要，有助于提高患者的依从性，并减少复发。
1.喹诺酮类：由于喹诺酮类具有较高的生物利用度和理想的骨组织穿透力，因此国外相关指南推荐莫西沙星、左氧氟沙星和环丙沙星可口服用于敏感肠杆菌科细菌及其他革兰阴性菌引起的骨髓炎，其中环丙沙星还可用于铜绿假单胞菌和沙门氏菌感染性骨髓炎的治疗。对于金黄色葡萄球菌骨髓炎，虽有文献报道有效，在没有更充分的循证依据前，目前尚不推荐使用。
2.利福平：对细菌产生的生物被膜有效，可用于金黄色葡萄球菌及布鲁氏菌感染性骨髓炎，但单药治疗会迅速产生耐药性或导致感染复发，不推荐单药治疗。
3.甲硝唑：推荐用于存在厌氧菌感染的骨髓炎的初始治疗。
4.克林霉素：克林霉素对骨组织也有较好的渗透性，但由于其对金黄色葡萄球菌的耐药率不断升高，目前仅推荐口服用于金葡菌骨髓炎的二线治疗及合并厌氧菌感染骨髓炎的治疗。
5.利奈唑胺：有非常理想的骨组织渗透性，可用于MRSA骨髓炎的治疗，但长期用药需警惕骨髓抑制，特别是血小板减少的不良反应。
6.多西环素：目前多推荐用于布鲁氏菌骨髓炎的治疗，且需联合治疗。
7.复方磺胺甲恶唑：抗菌谱广，骨组织浓度较好，不推荐用于葡萄球菌，但可用于敏感肠杆菌科细菌及其他革兰阴性菌感染的二线治疗，可能需要监测磺胺的血药浓度，需要警惕过敏反应、肝肾毒性及骨髓抑制的不良反应。
由于口服的β-内酰胺类药物骨组织穿透力相对差，口服生物利用度比较低，且口服剂量也较低，因此不推荐口服β-内酰胺类药物用于骨髓炎的序贯治疗。
《医学科学报》 (第80期 第7版 药学专刊), http://www.100md.com