四川大学华西医院：完成首例全腹腔镜下ALPPS手术
前不久，四川大学华西医院上锦院区肝胆胰微创治疗中心彭兵教授和李宏宇主治医师成功为一名中年男性肝癌患者实施了全腹腔镜下 联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)。这是该院首例(我国第二例)全腹腔镜下ALPPS手术，也是世界上首例全腹腔镜ALPPS手术切除直径达15cm的巨块型右肝癌。
患者为51岁男性，诊断为“右肝巨块型肝癌，乙肝肝硬化”入院。术前腹部增强CT提示右肝占位12×375px，多系肝癌，门静脉右后支受累。经CT计算残肝体积后，发现患者左半肝体积过小，残肝体积仅占全肝体积的25%，如按原手术方案行腹腔镜右半肝切除，术后发生肝功能衰竭风险极高；但如果放弃手术，患者必将失去生存的希望。因此，经慎重讨论后，该中心更改手术方案为全腹腔镜ALPPS手术。
首先，患者在全麻情况下进行“腹腔镜下门静脉右支结扎+肝脏劈裂+胆囊切除术”，手术耗时3个多小时，术中出血仅约200ml，术后第10天复查上腹部增强CT，患者残肝(左半肝)长大，残体体积占全肝体积均为37.5%。
随后，经术前讨论后，医生决定为患者实施二期“腹腔镜下右半肝切除术”，手术耗时4个多小时，术中出血约800ml，术后返回ICU治疗，术后第二天转回普通病房，术后第四天胃肠功能恢复并进食，复查肝功能示总胆红素正常。术后第8天，腹腔引流管全部拔除，术后第10天复查增强CT示左肝明显长大，无发热、出血、胆漏、肝功能不全等并发症发生，患者康复出院。
据了解，ALPPS手术作为一种新兴的手术技术，仍存在着风险和难点，其带来的长期存活获益尚无定论。既往的临床病例多是基于开腹ALPPS手术，极少报道通过全腹腔镜完成。开腹ALPPS便于手术操作，但由于开腹手术对于已有背景性肝硬化的患者创伤大，术后肝功能恢复缓慢，而且再次手术腹腔粘连重，术中出血多，术后发生并发症风险增高；而腹腔镜手术具有手术创伤小，术后患者恢复快，二期手术腹腔粘连轻等优势。
专家预计，将全腹腔镜手术技术与ALPPS手术结合，有可能会成为未来ALPPS手术发展的方向。 (伊讯)
《医学科学报》 (第8期 第13版 国内期刊), 百拇医药
患者为51岁男性，诊断为“右肝巨块型肝癌，乙肝肝硬化”入院。术前腹部增强CT提示右肝占位12×375px，多系肝癌，门静脉右后支受累。经CT计算残肝体积后，发现患者左半肝体积过小，残肝体积仅占全肝体积的25%，如按原手术方案行腹腔镜右半肝切除，术后发生肝功能衰竭风险极高；但如果放弃手术，患者必将失去生存的希望。因此，经慎重讨论后，该中心更改手术方案为全腹腔镜ALPPS手术。
首先，患者在全麻情况下进行“腹腔镜下门静脉右支结扎+肝脏劈裂+胆囊切除术”，手术耗时3个多小时，术中出血仅约200ml，术后第10天复查上腹部增强CT，患者残肝(左半肝)长大，残体体积占全肝体积均为37.5%。
随后，经术前讨论后，医生决定为患者实施二期“腹腔镜下右半肝切除术”，手术耗时4个多小时，术中出血约800ml，术后返回ICU治疗，术后第二天转回普通病房，术后第四天胃肠功能恢复并进食，复查肝功能示总胆红素正常。术后第8天，腹腔引流管全部拔除，术后第10天复查增强CT示左肝明显长大，无发热、出血、胆漏、肝功能不全等并发症发生，患者康复出院。
据了解，ALPPS手术作为一种新兴的手术技术，仍存在着风险和难点，其带来的长期存活获益尚无定论。既往的临床病例多是基于开腹ALPPS手术，极少报道通过全腹腔镜完成。开腹ALPPS便于手术操作，但由于开腹手术对于已有背景性肝硬化的患者创伤大，术后肝功能恢复缓慢，而且再次手术腹腔粘连重，术中出血多，术后发生并发症风险增高；而腹腔镜手术具有手术创伤小，术后患者恢复快，二期手术腹腔粘连轻等优势。
专家预计，将全腹腔镜手术技术与ALPPS手术结合，有可能会成为未来ALPPS手术发展的方向。 (伊讯)
《医学科学报》 (第8期 第13版 国内期刊), 百拇医药