《美国医学会杂志》：多数亚洲医生反对维持生命治疗
医生应该对濒临死亡的患者进行维持生命的治疗吗？这个问题引起了许多关于伦理方面的争论。最近，发表在JAMA(美国医学会杂志)内科的一项研究表明，大多数亚洲医生不赞成这种维持治疗。
在1465名受调查的医生中，有超过70%的受访者表示，他们不支持对不可能再过上有意义生活的患者进行维持生命的治疗。然而，PHua和他的同事们发现，有关亚洲的ICU临终关怀的数据极少。这项研究的研究者包括来自于新加坡国立大学医院的Jason Phua 都认为，一半以上的ICU病房的重症、机械通气和死亡病例发生在亚洲。
关注此事的仅有的几项研究表明，医生的态度和宗教信仰、患者家庭的干预、国家的经济地位、法律、文化、ICU构建等因素的变化可能导致不同结局。作者表示“因为这些因素在不同国家间和国家内都有不同，可以推测亚洲和西方国家间、亚洲不同国家和宗教信仰的医生在临终关怀方式上存在很大的不同。”
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超过70%的亚洲医生反对维持生命治疗，这些医生来自亚洲的16个国家和地区，管理着446个ICU病房的患者，这些国家和地区包括巴基斯坦、中国、中国香港、新加坡、泰国、孟加拉国、印度尼西亚、日本、印度、菲律宾。研究者邀请了2460名医生来完成情景式调研以收集关于他们对取消ICU患者维持生命治疗的意见。完成这项调研的1465名医生中，76.2%医生表示，他们通常或者说几乎总是反对对不可能再过上有意义生活的患者行维持生命治疗。同时，20.7%医生说他们通常或几乎总是取消这类患者的维持生命治疗。此外，2.5%的医生说他们通常或几乎总是有意地给终末期患者大剂量药物(比如巴比妥类和吗啡)直到他们死去。比如，在研究中呈现给医生的一个情景里，他们被问及在面对一个缺血缺氧性脑病(窒息引起的脑组织损伤)患者进展为脓毒性休克时该怎么做，所有来自于中国香港、巴基斯坦、菲律宾、新加坡的医生都表示，他们将采取不复苏措施，同时只有一半的中国和伊朗医生说他们也会这么做。研究者们指出不同国家和地区的表现存在显著差异。
患者、家庭和监护人的意愿是治疗决策的重要影响因素。当分析医生行为背后的原因时，研究团队发现其中84.1%的医生表示患者意愿是他们做出取消维持生命治疗决定的一个重要因素，同时77.9%的医生表示家庭和监护人的要求在治疗决策中起重要作用。然而，研究者发现只有43.9%的医生会很舒适地与患者家人和监护人讨论对患者照料有限，35.6%的医生说患者、家庭、监护人通常或几乎总是要求“不恰当”的维持生命治疗。
此外，74.5%的医生认为对临终患者反对或取消维持治疗是不道德的。研究者们表示，希望他们的发现揭示了影响亚洲医生对重症患者治疗决策的一些影响因素，能帮助提高对患者的临终关怀质量。来自新加坡陈笃生医院的Mervyn Koh 和 Poi Choo Hwee，在与本研究相关的一个评论中谈到：继续向前走，可以进行更多的探索来研究亚洲医生对临终关怀协作的态度，调查患者和家属对长期机械通气意见的定性研究表明，反对和取消维持生命治疗也将阐明影响医生做出决策与对ICU患者提供有效临终关怀的复杂因素。
《医学科学报》 (第4期 第7版 国际期刊), http://www.100md.com