甲状腺功能亢进症用药误区
病例一：
患者，女，48 岁。半年前不明原因出现心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激动，月经稀少且不规律，开始以为是更年期综合征，后经医院检查，最终确诊是甲状腺功能亢进症。给予他巴唑治疗，30 mg/日，1 次/日，并叮嘱其半个月后复诊。患者按医嘱服药后，症状明显好转，后因工作繁忙，一直没去复诊，连续服药半年多，期间药量没作任何调整。近1个月以来，患者全身乏力、怕冷、心跳慢，说话嗓音嘶哑，遂到医院就诊，结论是“药物性甲减”。
病例二：
患者，女，36 岁。半年前因腹泻伴心慌、出汗、消瘦，在某省级医院检查确诊为甲亢。医生出具的治疗方案是丙基硫氧嘧啶100 mg/次，3次/日。半个多月以后，自觉症状明显好转。后来患者听甲亢病友介绍，擅自将药物改为1次/日服用。之后不久患者病情出现反复，后经了解，其病友服用的是他巴唑而非丙基硫氧嘧啶。
以上两则病例中存在哪些用药误区？
病例一点评：
甲状腺功能亢进药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期3个不同阶段。不同阶段抗甲状腺药物的用量和时间都不同。
1、控制期所需药物剂量较大，目的是在较短时间内将患者过高的甲状腺激素水平降至正常，时间需要4～6周。
2、待患者甲功降至正常水平以后，就进入减量期，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正，出现药物性甲减。每2周减量1次，每次减1～2 片，该过程需2～3个月。
3、当抗甲状腺药物减至1～2片/日而甲功依旧正常，此时不能停药，应继续用小剂量长期维持，需1.5～2年甚至更长。
病例二点评：
他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的两种基本药物，但两者的药代动力学特点有所不同，他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将1天药量于1次口服，其疗效与1天药量分为3次口服相当；而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2小时，因此一定要3次/日服药，否则起不到应有疗效。
需提起注意的是，抗甲状腺药物只可抑制甲状腺激素的合成，但对体内已经合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。因此，切不可只服用2～3天后症状改善不明显就轻率地认为药效不好，随意更换药物或治疗方法。
(来源：医学用药)
《医学科学报》 (第95期 第9版 药事), 百拇医药(王建华)
患者，女，48 岁。半年前不明原因出现心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激动，月经稀少且不规律，开始以为是更年期综合征，后经医院检查，最终确诊是甲状腺功能亢进症。给予他巴唑治疗，30 mg/日，1 次/日，并叮嘱其半个月后复诊。患者按医嘱服药后，症状明显好转，后因工作繁忙，一直没去复诊，连续服药半年多，期间药量没作任何调整。近1个月以来，患者全身乏力、怕冷、心跳慢，说话嗓音嘶哑，遂到医院就诊，结论是“药物性甲减”。
病例二：
患者，女，36 岁。半年前因腹泻伴心慌、出汗、消瘦，在某省级医院检查确诊为甲亢。医生出具的治疗方案是丙基硫氧嘧啶100 mg/次，3次/日。半个多月以后，自觉症状明显好转。后来患者听甲亢病友介绍，擅自将药物改为1次/日服用。之后不久患者病情出现反复，后经了解，其病友服用的是他巴唑而非丙基硫氧嘧啶。
以上两则病例中存在哪些用药误区？
病例一点评：
甲状腺功能亢进药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期3个不同阶段。不同阶段抗甲状腺药物的用量和时间都不同。
1、控制期所需药物剂量较大，目的是在较短时间内将患者过高的甲状腺激素水平降至正常，时间需要4～6周。
2、待患者甲功降至正常水平以后，就进入减量期，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正，出现药物性甲减。每2周减量1次，每次减1～2 片，该过程需2～3个月。
3、当抗甲状腺药物减至1～2片/日而甲功依旧正常，此时不能停药，应继续用小剂量长期维持，需1.5～2年甚至更长。
病例二点评：
他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的两种基本药物，但两者的药代动力学特点有所不同，他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将1天药量于1次口服，其疗效与1天药量分为3次口服相当；而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2小时，因此一定要3次/日服药，否则起不到应有疗效。
需提起注意的是，抗甲状腺药物只可抑制甲状腺激素的合成，但对体内已经合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。因此，切不可只服用2～3天后症状改善不明显就轻率地认为药效不好，随意更换药物或治疗方法。
(来源：医学用药)
《医学科学报》 (第95期 第9版 药事), 百拇医药(王建华)