华中科技大学同济医学院附属协和医院肖亚军：根治性膀胱全切机器人手术减少并发症率

http://www.100md.com 2017年1月16日 医学科学报 2017.01.16

    

    膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，具有多中心性、高度的复发与进展风险。有 40%患者伴有肌层浸润性膀胱癌，其中 25%有淋巴结累及，根治性膀胱全切术同时行盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。该手术创伤大、过程复杂、并发症多。

    膀胱全切的手术方式包括开放手术、常规腹腔镜手术及机器人辅助腹腔镜手术。开放手术仍是根治性膀胱全切术的金标准，然而因其较大的创伤性现在已逐渐少用。常规腹腔镜根治性膀胱切除术具有相对的微创性，且手术效果与开放手术相当，但失血量减少、术后恢复加快，已经广泛使用。 2015 年，世界范围内，已经有超过 2000 台机器人辅助腹腔镜膀胱根治切除术在多个中心开展，在美国，机器人辅助腹腔镜 膀 胱 全 切 术 的 使 用 率 从 2004 年 的 0.6% 增 长 到 2010 年的 12.8%，增加了 21 倍。在南加州大学医学中心，机器人腹腔镜膀胱全切术占总的膀胱全切术比例从 2009 年的 4%增加到 2014 年的 42%，且随访 5 年及 10 年的肿瘤学结果满意。目前国内报道较多的是解放军总医院于 2007～2015 年行机器人辅助腹腔镜泌尿外科手术 2262 例，其中根治性膀胱切除术 225 例，在这方面积累了丰富的手术经验。

    Khan 等首次报道了一项比较开放膀胱全切术、常规腹腔镜手术及机器人辅助腹腔镜手术早期临床效果的单中心前瞻性随机对照试验，开放手术、常规腹腔镜手术及机器人辅助腹腔镜手术术后 30 天的并发症发生率分别为 70%、26%及 55%，开放组要显著高于常规腹腔镜组(P<0.01)，但是机器人组同其他两组的差异均无统计学意义 (P＝0.5 和 P＝ 0.1)，术后 90 天的并发症发生率分别为 70%、32%及 55%，三者间差异无统计学意义 (P＝ 0.068)。Xia 等系统回顾了 19 例机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术和开放手术的围手术期结果的研究并 Meta 分析，指出机器人手术时间延长，但患者显著减少了术后 30 天及 90 天的围手术期总体并发症发生率，更少的术中输血率及更短的住院时间 (所 有 P< 0.01)，切缘的阳性率两组间差异无统计学意义(P＝0.19)。

    (来源：临床泌尿外科杂志)

    《医学科学报》 (第99期 第8版 观点), 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/CN11-6034B/p70116/7202.htm