南京医科大学第二附属医院儿外科郭俊斌：小儿发育性髋关节越早治疗效果越好
发 育 性 髋 关 节 脱 位(DDH) 是儿童常见的肢体畸形之一。它是由于某种因素导致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼的一种病变；是造成患者髋关节发育、形成异常或脱位的一种相当严重的出生性疾病。如不及时治疗可引起患儿脱位、关节僵硬、关节运动受限等发生，严重的甚至可引起股骨头缺血坏死；同时该病治疗效果的好坏与年龄有密切关系，年龄越小，方法越简单，疗效越好，故早期治疗是提高治愈质量的关键，如果不对它进行早期的诊断和治疗，可以产生严重的后果，将影响孩子的行走功能。研究结果表明， 10%左右成年人髋关节置换及 50%以上成年人髋关节退行性改变与 DDH 有关。
发病特点可以总结为“三高”：一是以女孩占极大比例，男女之比为 1:6；二是单侧发病比双侧多见；三是左侧比右侧多一倍。患儿血缘亲属的患病率为 20%~30%，直系亲属为 3%~4%。本病为多因素致病，包括以下因素：先天关节结构、雌激素水平、不正确的襁褓姿势、不正确的接生方法、分娩时的胎位、分娩方式以及次数、遗传因素和其他的病理因素如脑性瘫痪等。
发育性髋关节脱位的早期表现为一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧；双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称, 患侧皮纹较健侧深陷；在为患儿更换尿布或洗澡时, 在髋关节部位可闻及弹响声；在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限。学步后的表现为单侧脱位主要以患侧跛行为主、双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态、年长后以容易疲乏的髋部酸疼为主、双下肢不等长、髋关节部位增宽、髋关节外展受限。
非手术疗法对于新生儿和婴儿(6 个月以内)，通常需要手法整复采用 Pavlik 吊带或 Otto Bock 支具进行治疗；定期进行超声检查观察病情变化，如果 4 周以上尚不能复位或者年龄超过六个月则行石膏固定。对于 6 个月 ~18 个月患儿，以手法闭合复位加石膏和 / 或外展支架等非手术治疗为主。髋关节的屈曲、外展、外旋位是髋关节最稳定的位置，但切记石膏固定时髋关节外展角度不宜过大，为防止出现不可逆的股骨头缺血性坏死，可以常规进行患者的内收长肌松解降低关节腔压力。
大于 18 个月的患者，保守治疗成功治愈的机会下降，多数需要手术治疗。主要手术内容包括切开复位和髋臼的重建成型手术，有多种手术方式 (如 Salter、Pemberton、Dega 等)可以选择，应根据具体的病理情况选择某一种或几种方式联合应用。此外对于年长的不能复位的患者只能行姑息手术，改善症状，多数成年后需要行关节置换手术。 (来源：龙虎网)
《医学科学报》 (第107期 第9版 观点), 百拇医药