急性冠状动脉综合征很像急性胃炎?
案例
不久前的一天晚上，住在某小区的黄大伯突然出现胸痛、心悸，伴有头晕、恶心、呕吐症状。他自我诊断为“急性胃炎”，自服“土霉素”、“腹可安”未见效，家人急送某医院就诊。值班医生经简单扼要询问病史、有重点体格检查和床上心电图检查后，确诊为急性冠状动脉综合征，经奋力抢救，终于把他从死亡线上拉了回来。病情稳定下来后，他问医生什么叫冠状动脉综合征——
医生解释
急性冠状动脉综合征是指包括不稳定型心绞痛、心肌梗塞、猝死等为主要表现的急性冠状动脉事件，如不及时治疗可导致死亡。虽然它病种较多，病情轻重不一，但都有冠状动脉粥样硬化的病理基础，发病机制也相同——就是在各种因素作用下引起冠状动脉粥样斑块破裂和出血，破裂出血处血栓形成，在短时间内狭窄加重或完全梗塞，血流减少或消失，心肌缺血坏死。由于缺血坏死程度和速度的不同，临床上出现心绞痛、心肌梗塞或者猝死的表现。
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急性冠状动脉综合征临床症状很多，其中最主要的是胸痛，常在过劳、饱餐、烟酒、遇寒和情绪激动时发生，但也有在静息或轻微活动时发作的。胸痛大多为突发性胸骨上中段后、或心前区疼痛，呈压榨样或绞痛。可有放射痛，向左肩、左上臂内侧放射，直达无名指和小指；也有向颈、咽和下颌部放射的。但值得注意的是，高龄或伴有糖尿病者可无胸痛，也无先兆症状和诱因，诊断困难，病死率高。
如是心下壁心肌缺血或梗塞，胸痛可出现在上腹部，易被误以为是食管、胃方面的疾病；如是心后壁心肌缺血或梗塞，胸痛可向背部放射，易被误以为是背部方面的疾病。但万变不离其宗，只要能细心体察，一般都会发现在出现以上疼痛的同时，胸骨后或心前区仍有疼痛，或者伴有心悸；医生听诊可发现窦性心动过速或过缓，心电图检查可发现心律失常等。
胸痛时间长短不一。心绞痛持续几分钟至十几分钟不等，经休息或含服硝酸甘油或心痛定后缓解。心肌梗塞则可持续30分钟以上甚至数小时，且疼痛加剧，含服硝酸甘油或硝苯地平不缓解。但心绞痛可转变为心肌梗塞，二者之间难有明确的界限。
, 百拇医药
除胸痛外，如是心下壁缺血或梗塞，可出现恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓和濒死感；如是广泛前壁心肌梗塞，可出现急性左心衰，有气紧、不能平卧、咯粉红色泡沫痰、血压下降和心源性休克症状；此外还可伴有严重心律失常如室颤，导致猝死。
急性冠状动脉综合征之中的心绞痛一般无发热；心肌梗塞则因心肌坏死物质吸收常在发病一至两天后出现轻中度发热，但极少出现高热(除非并发感染)，发热持续时间一般一周左右。
体格检查可有精神紧张、面色苍白、心动过速、期前收缩、奔马律或交替脉、第三和第四心音、心浊音界增大、心尖区粗糙收缩期杂音、心包摩擦音、血压升高或下降、心源性休克等；偶有因心脏破裂、急性心包填塞而猝死的情况出现。
急性冠状动脉综合征临床表现复杂，缺乏特异性，与急性心包炎、急性肺栓塞、主动脉夹层瘤和急腹症等多种疾病相似，故需结合实验室检查、心电图检查、心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定等方法可作出正确诊断。
, 百拇医药
急性冠状动脉综合征一旦发生，应争分夺秒送医院抢救，一分一秒也不要耽误。送院前可舌下含服硝酸甘油(三硝酸甘油脂)片，青壮年人首次剂量为0.3毫克，老年人首次剂量为0.15毫克，以减少脸部潮红、反射性心率加快等副作用，与此同时取坐位，以免发生体位性低血压而跌倒，本药1～2分钟起效，维持作用时间20～30分钟。或舌下含服硝苯地平(心痛定)片10毫克，注意事项同前。或口服速效救心丹4～6粒。或用宽胸气雾剂舌下喷雾1～2下。或用心绞痛宁膏2贴贴于心前区。或用麝香心绞痛膏1贴贴于心前区痛处与心俞穴，等等。在做上述应急治疗的同时应保持镇静，切忌惊惶失措，以免加重病情。
急性冠状动脉综合征早期治疗重点是稳定已破裂的粥样斑块。他汀类调脂药(如辛伐他汀等)除可降低血总胆固醇、低密度脂蛋白外，还可改善血管内皮功能，加强一氧化氮合成酶的作用，抑制低密度脂蛋白氧化，对抗血管壁炎症，降低巨噬细胞含量，缩小粥样斑块脂质核心，加固纤维帽防止其破裂。故应在发病24～96小时内使用他汀类药。临床实践证明，调脂可明显降低急性冠状动脉综合征的发病率和病死率，值得临床推广。
治疗基础疾病、改善生活方式是治疗急性冠状动脉综合征的根本。治疗基础疾病包括控制跟粥样硬化性心脏病相关的危险因素(如高血压、高血脂、高血糖、酗酒、吸烟等)；改善生活方式包括适当做些力所能及的体力活动(如散步、慢跑、打太极拳、做健身操等)。此外，还应保持心理平衡，减轻心理压力(因为长期心理压力大可导致血脂异常)；对于一些最近提出的危险因素(如同型半胱氨酸血症、炎症和感染等)也应加强防范和治疗。编辑/谭明, 百拇医药(陈金伟)
不久前的一天晚上，住在某小区的黄大伯突然出现胸痛、心悸，伴有头晕、恶心、呕吐症状。他自我诊断为“急性胃炎”，自服“土霉素”、“腹可安”未见效，家人急送某医院就诊。值班医生经简单扼要询问病史、有重点体格检查和床上心电图检查后，确诊为急性冠状动脉综合征，经奋力抢救，终于把他从死亡线上拉了回来。病情稳定下来后，他问医生什么叫冠状动脉综合征——
医生解释
急性冠状动脉综合征是指包括不稳定型心绞痛、心肌梗塞、猝死等为主要表现的急性冠状动脉事件，如不及时治疗可导致死亡。虽然它病种较多，病情轻重不一，但都有冠状动脉粥样硬化的病理基础，发病机制也相同——就是在各种因素作用下引起冠状动脉粥样斑块破裂和出血，破裂出血处血栓形成，在短时间内狭窄加重或完全梗塞，血流减少或消失，心肌缺血坏死。由于缺血坏死程度和速度的不同，临床上出现心绞痛、心肌梗塞或者猝死的表现。
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急性冠状动脉综合征临床症状很多，其中最主要的是胸痛，常在过劳、饱餐、烟酒、遇寒和情绪激动时发生，但也有在静息或轻微活动时发作的。胸痛大多为突发性胸骨上中段后、或心前区疼痛，呈压榨样或绞痛。可有放射痛，向左肩、左上臂内侧放射，直达无名指和小指；也有向颈、咽和下颌部放射的。但值得注意的是，高龄或伴有糖尿病者可无胸痛，也无先兆症状和诱因，诊断困难，病死率高。
如是心下壁心肌缺血或梗塞，胸痛可出现在上腹部，易被误以为是食管、胃方面的疾病；如是心后壁心肌缺血或梗塞，胸痛可向背部放射，易被误以为是背部方面的疾病。但万变不离其宗，只要能细心体察，一般都会发现在出现以上疼痛的同时，胸骨后或心前区仍有疼痛，或者伴有心悸；医生听诊可发现窦性心动过速或过缓，心电图检查可发现心律失常等。
胸痛时间长短不一。心绞痛持续几分钟至十几分钟不等，经休息或含服硝酸甘油或心痛定后缓解。心肌梗塞则可持续30分钟以上甚至数小时，且疼痛加剧，含服硝酸甘油或硝苯地平不缓解。但心绞痛可转变为心肌梗塞，二者之间难有明确的界限。
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除胸痛外，如是心下壁缺血或梗塞，可出现恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓和濒死感；如是广泛前壁心肌梗塞，可出现急性左心衰，有气紧、不能平卧、咯粉红色泡沫痰、血压下降和心源性休克症状；此外还可伴有严重心律失常如室颤，导致猝死。
急性冠状动脉综合征之中的心绞痛一般无发热；心肌梗塞则因心肌坏死物质吸收常在发病一至两天后出现轻中度发热，但极少出现高热(除非并发感染)，发热持续时间一般一周左右。
体格检查可有精神紧张、面色苍白、心动过速、期前收缩、奔马律或交替脉、第三和第四心音、心浊音界增大、心尖区粗糙收缩期杂音、心包摩擦音、血压升高或下降、心源性休克等；偶有因心脏破裂、急性心包填塞而猝死的情况出现。
急性冠状动脉综合征临床表现复杂，缺乏特异性，与急性心包炎、急性肺栓塞、主动脉夹层瘤和急腹症等多种疾病相似，故需结合实验室检查、心电图检查、心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白测定等方法可作出正确诊断。
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急性冠状动脉综合征一旦发生，应争分夺秒送医院抢救，一分一秒也不要耽误。送院前可舌下含服硝酸甘油(三硝酸甘油脂)片，青壮年人首次剂量为0.3毫克，老年人首次剂量为0.15毫克，以减少脸部潮红、反射性心率加快等副作用，与此同时取坐位，以免发生体位性低血压而跌倒，本药1～2分钟起效，维持作用时间20～30分钟。或舌下含服硝苯地平(心痛定)片10毫克，注意事项同前。或口服速效救心丹4～6粒。或用宽胸气雾剂舌下喷雾1～2下。或用心绞痛宁膏2贴贴于心前区。或用麝香心绞痛膏1贴贴于心前区痛处与心俞穴，等等。在做上述应急治疗的同时应保持镇静，切忌惊惶失措，以免加重病情。
急性冠状动脉综合征早期治疗重点是稳定已破裂的粥样斑块。他汀类调脂药(如辛伐他汀等)除可降低血总胆固醇、低密度脂蛋白外，还可改善血管内皮功能，加强一氧化氮合成酶的作用，抑制低密度脂蛋白氧化，对抗血管壁炎症，降低巨噬细胞含量，缩小粥样斑块脂质核心，加固纤维帽防止其破裂。故应在发病24～96小时内使用他汀类药。临床实践证明，调脂可明显降低急性冠状动脉综合征的发病率和病死率，值得临床推广。
治疗基础疾病、改善生活方式是治疗急性冠状动脉综合征的根本。治疗基础疾病包括控制跟粥样硬化性心脏病相关的危险因素(如高血压、高血脂、高血糖、酗酒、吸烟等)；改善生活方式包括适当做些力所能及的体力活动(如散步、慢跑、打太极拳、做健身操等)。此外，还应保持心理平衡，减轻心理压力(因为长期心理压力大可导致血脂异常)；对于一些最近提出的危险因素(如同型半胱氨酸血症、炎症和感染等)也应加强防范和治疗。编辑/谭明, 百拇医药(陈金伟)