阿司匹林,可对付心脑血管病
阿司匹林在临床上应用百余年，它对于防治脑卒中等心脑血管病有着不错的疗效，但阿司匹林的副作用却被忽略了，很少有人顾忌其副作用。该如何让阿司匹林既保证疗效，又减少副作用呢？笔者就此采访了中华医学会辽宁省心血管病分会常务委员栗印军主任医师。
为什么脑卒中的患者需要使用阿司匹林？
脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织没有血液供应，进而发生坏死，又称为脑梗死。栗印军指出，心脑血管疾病的预防迫在眉睫。他说，有一组调查数据提示，在中国每15秒就有一个人被心脑血管疾病夺去生命；每22秒就有一位中国人因心脑血管疾病失去工作能力。所以，大家必须提高认识，积极开展有效的预防和干预。脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。在人口老龄化日益加速的情况下，卒中的危害也日益突出，因此，卒中的防治成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界的重视。
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而应用阿司匹林，是预防心脑血管疾病最有效、最经济的办法。栗主任介绍，血液凝固的过程中，血小板(血液中的一种成分)起着关键的作用。阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。自从上世纪70年代以来，全世界已经有超过30万人参与的300多个临床试验，证实每天使用100(75～150)毫克阿司匹林可以有效地预防所有的血栓性疾病，包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病和死亡危险。比如前不久发表的女性健康研究，美国近4万名女性医务工作者亲自参加试验，每日口服阿司匹林，坚持长达10年，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降24%。因此，阿司匹林是目前脑卒中等心脑血管病防治中的最基本用药之一。
哪些人该吃阿司匹林，是否该终身吃？
对于尚未患有心脑血管疾病，但有易患危险因素的人群来说，阿司匹林的预防作用非常重要。这些危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、吸烟、缺乏运动、有早发冠心病家族史(一级家属在男<55岁、女<65岁之前发病)等。专家建议：当男性>40岁并有两项或两项以上上述危险因素，或者是>50岁并有一项或一项以上上述危险因素；女性>50岁并有两项或两项以上上述危险因素，或者是>60岁并有一项或一项以上上述危险因素时，就应服用阿司匹林积极预防心脑血管疾病。
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而很多人还会问，阿司匹林需要服用多长时间。医生的答复是，如果没有禁忌症，阿司匹林需要终身服用。阿司匹林防止心脑血管疾病的作用在于抑制血液中的一种成分血小板的功能，其作用能够持续血小板的终生，而人体血小板的寿命大约为10天左右，因此，每天坚持服用1次阿司匹林，就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保护作用。一般人停用阿司匹林48小时后该保护作用即丧失。这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天1次的原因。
脑卒中患者服用阿司匹林最佳剂量是多少？
据介绍，在我国，普通人群阿司匹林一级预防的使用率尚不到10%，与美国40岁以上普通人群50%的使用率相比差距巨大。事实上，为了降低心脑血管疾病的发病率，在药物预防措施中，我们非常需要像阿司匹林这样廉价且有效的预防手段，只有这样的预防手段才能真正惠及大多数普通的百姓。有人曾经计算过，如果100%的中国中高危人群合理使用阿司匹林，每年能避免100万例死亡，其所带来的收益是不可估量的。
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许多人知道预防心脑血管疾病阿司匹林应该使用小剂量，但是“小剂量”到底是什么范围？2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效不能确定，而剂量高于每天325毫克副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克，每天150～325毫克主要在脑梗死急性期使用。
医生还指出，阿司匹林对血小板的抑制作用是不可逆的，只要吃下去，就会起作用。
如何才能减少阿司匹林的副作用呢？
对于本身具有消化道疾病(如溃疡病等)的患者，应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要选择肠溶片，因非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。肠溶片的质量也很重要。质优的肠溶片在胃内完全不溶解，质差的即使符合标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果，所以每天100(75～150)毫克是合适的剂量。
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专家指出，阿司匹林价格低，使用方便，疗效确切，安全性良好，副作用发生率很低。偶尔有患者会出现一些胃肠道刺激的现象，甚至极个别患者有出血现象。为了降低这些副作用，栗主任建议大家可以选择在饭后服用阿司匹林，或者选择副作用更小的拜阿司匹林，以降低药物对胃肠的影响。
随着制药工艺的不断改进，如今的药品的副作用越来越小，阿司匹林的副作用也在逐渐变小。与给病人所带来的巨大保护作用和预防作用相比，阿司匹林的副作用显然是其次，服用阿司匹林显然利大于弊。
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服用阿司匹林的几个最佳
那么，究竟应怎样服用才能达到最佳治疗效果呢？
时间大多数学者倾向于早餐后服，以新剂型阿司匹林肠溶片较妥。若患者不习惯进食早餐或空腹时对胃肠有刺激，则可改为晚餐后服。
餐后阿司匹林片由于各药厂肠衣制作工艺不尽相同，效果亦有差异，肠衣片的色衣抗酸能力弱者，也导致胃部不良反应增加。所以，较统一的意见是饭后服用。
不间断有的老年患者因平日服药较多，便认为阿司匹林这种“可有可无”之药，多服1片少服1片都无所谓。由此，使血小板聚集作用增加，对疾病的防治十分不利，故应不间断地服用。
编辑/谭明, http://www.100md.com(沈岚)
为什么脑卒中的患者需要使用阿司匹林？
脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织没有血液供应，进而发生坏死，又称为脑梗死。栗印军指出，心脑血管疾病的预防迫在眉睫。他说，有一组调查数据提示，在中国每15秒就有一个人被心脑血管疾病夺去生命；每22秒就有一位中国人因心脑血管疾病失去工作能力。所以，大家必须提高认识，积极开展有效的预防和干预。脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。在人口老龄化日益加速的情况下，卒中的危害也日益突出，因此，卒中的防治成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界的重视。
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而应用阿司匹林，是预防心脑血管疾病最有效、最经济的办法。栗主任介绍，血液凝固的过程中，血小板(血液中的一种成分)起着关键的作用。阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。自从上世纪70年代以来，全世界已经有超过30万人参与的300多个临床试验，证实每天使用100(75～150)毫克阿司匹林可以有效地预防所有的血栓性疾病，包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病和死亡危险。比如前不久发表的女性健康研究，美国近4万名女性医务工作者亲自参加试验，每日口服阿司匹林，坚持长达10年，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降24%。因此，阿司匹林是目前脑卒中等心脑血管病防治中的最基本用药之一。
哪些人该吃阿司匹林，是否该终身吃？
对于尚未患有心脑血管疾病，但有易患危险因素的人群来说，阿司匹林的预防作用非常重要。这些危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、吸烟、缺乏运动、有早发冠心病家族史(一级家属在男<55岁、女<65岁之前发病)等。专家建议：当男性>40岁并有两项或两项以上上述危险因素，或者是>50岁并有一项或一项以上上述危险因素；女性>50岁并有两项或两项以上上述危险因素，或者是>60岁并有一项或一项以上上述危险因素时，就应服用阿司匹林积极预防心脑血管疾病。
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而很多人还会问，阿司匹林需要服用多长时间。医生的答复是，如果没有禁忌症，阿司匹林需要终身服用。阿司匹林防止心脑血管疾病的作用在于抑制血液中的一种成分血小板的功能，其作用能够持续血小板的终生，而人体血小板的寿命大约为10天左右，因此，每天坚持服用1次阿司匹林，就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保护作用。一般人停用阿司匹林48小时后该保护作用即丧失。这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天1次的原因。
脑卒中患者服用阿司匹林最佳剂量是多少？
据介绍，在我国，普通人群阿司匹林一级预防的使用率尚不到10%，与美国40岁以上普通人群50%的使用率相比差距巨大。事实上，为了降低心脑血管疾病的发病率，在药物预防措施中，我们非常需要像阿司匹林这样廉价且有效的预防手段，只有这样的预防手段才能真正惠及大多数普通的百姓。有人曾经计算过，如果100%的中国中高危人群合理使用阿司匹林，每年能避免100万例死亡，其所带来的收益是不可估量的。
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许多人知道预防心脑血管疾病阿司匹林应该使用小剂量，但是“小剂量”到底是什么范围？2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效不能确定，而剂量高于每天325毫克副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克，每天150～325毫克主要在脑梗死急性期使用。
医生还指出，阿司匹林对血小板的抑制作用是不可逆的，只要吃下去，就会起作用。
如何才能减少阿司匹林的副作用呢？
对于本身具有消化道疾病(如溃疡病等)的患者，应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要选择肠溶片，因非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。肠溶片的质量也很重要。质优的肠溶片在胃内完全不溶解，质差的即使符合标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果，所以每天100(75～150)毫克是合适的剂量。
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专家指出，阿司匹林价格低，使用方便，疗效确切，安全性良好，副作用发生率很低。偶尔有患者会出现一些胃肠道刺激的现象，甚至极个别患者有出血现象。为了降低这些副作用，栗主任建议大家可以选择在饭后服用阿司匹林，或者选择副作用更小的拜阿司匹林，以降低药物对胃肠的影响。
随着制药工艺的不断改进，如今的药品的副作用越来越小，阿司匹林的副作用也在逐渐变小。与给病人所带来的巨大保护作用和预防作用相比，阿司匹林的副作用显然是其次，服用阿司匹林显然利大于弊。
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服用阿司匹林的几个最佳
那么，究竟应怎样服用才能达到最佳治疗效果呢？
时间大多数学者倾向于早餐后服，以新剂型阿司匹林肠溶片较妥。若患者不习惯进食早餐或空腹时对胃肠有刺激，则可改为晚餐后服。
餐后阿司匹林片由于各药厂肠衣制作工艺不尽相同，效果亦有差异，肠衣片的色衣抗酸能力弱者，也导致胃部不良反应增加。所以，较统一的意见是饭后服用。
不间断有的老年患者因平日服药较多，便认为阿司匹林这种“可有可无”之药，多服1片少服1片都无所谓。由此，使血小板聚集作用增加，对疾病的防治十分不利，故应不间断地服用。
编辑/谭明, http://www.100md.com(沈岚)
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