容易误诊的心衰
急腹症专家彭主任因一例大手术正在家里补觉,不想早上8点刚过便被一阵急促的电话铃声叫醒,他赶忙披上衣服拿起电话轻声说:“请不要着急,简要介绍一下病人的情况。”打来电话的是实习医生小宁,他说,有一位70多岁的患者生命垂危,需要紧急抢救。彭主任听完患者病情介绍,叮嘱实习医生几个注意事项后,迅即赶往医院。
彭主任赶到急诊室时,病人的情况已经相当危险。他双眼紧闭,背部明显地佝偻着,胸部一鼓一鼓地起伏,似乎是诉说着他在忍受着巨大的痛苦。他腿部的皮肤泛着青色,已经没有了血液循环的迹象。
实习医生小宁拿来了患者靳先生的胸部X光照片,说:“他呼吸短促已经有一天多了。X光胸透显示,他的左右两个肺叶上都有一个白斑,很明显是败血症的症状,而且可能已经化脓了。”彭主任审慎考虑后,决定先用左氧氟沙星制剂对患者进行初步治疗。
作为经验丰富的专家,彭主任当然知道抗生素的作用没有这么快,于是他扫了一眼病人的血压定量检测仪(显示血液中的含氧量),读数是79%,一般来说,这个指标在90%以下都是不正常的,不到80%情况自然就更糟。在彭主任得知病人的血压曾一度达到190毫米汞柱时,他隐约感到患者的病情有点特殊。
他一开始就不同意败血症的诊断,败血症会使血压降低,而不是升高。彭主任在患者的胸部移动听诊器,听到的是呼哧呼哧的响声,而不是肺炎病人发出的呼噜呼噜的声音。用听诊器轻敲胸部,听到的不是沉闷的砰砰声 ......
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