冠心病的主要危险因素(1)
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血压
(一)血压升高是冠心病发病的独立危险因素
高血压是人们普遍易患的一种疾病。大量研究表明，高血压可损伤动脉内皮，进而引发动脉硬化，并加速动脉硬化进程。血压升高所致动脉硬化引起的危害，最常见的有：冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化和间歇性跛行。研究表明，舒张压的水平与日后发生冠心病的危险呈明显正相关；收缩压升高对冠心病的影响与舒张压相似，收缩压越高，患冠心病的危险性就越大。
(二)血压水平对冠心病发病的影响
研究表明，冠心病发病与血压水平是呈正曲线相关。收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.7kPa(95mmHg)者，其冠心病的发病是正常血压者的2—3倍。20世纪60年代中期，美国退伍军人管理局采用临床对照试验证实：高血压能增加心血管病的发生和死亡率。在我国，高血压患病率逐年升高，目前约有1亿高血压患者。我国学者对北京首都钢铁公司所作的冠心病危险因素前瞻性研究资料表明，随着收缩压或舒张压水平的增高，心绞痛、心肌梗塞或冠心病猝死的发病也明显增加。此外，舒张压和收缩压对冠心口香糖发病的危险相似，而且舒张压和收缩压引起冠心病死亡的危险大于发病的危险。
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需要强调的是，患高血压的同时合并其他危险因素时，所表现出的危害大于单纯的血压升高。血压升高通常伴有高血脂症、高血糖、纤维蛋白原升高和心电图不正常，这些患者增加冠心病的发病危险。对北京首钢工人的调查资料表明，控制血清胆固醇后，临界高血压与确诊高血压患者的冠心病发病的风险比是正常血压组的1.2倍和3.6倍。当收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和舒张压≥12.7kPa(95mmHg)又伴有TC(总胆固醇)>6.24mmol/L(240mg/dl)时，冠心病的发病率则较血压和胆固醇都在正常范围者高11.3倍。这说明：两种危险因素同时存在时，对冠心病的影响程度明显升高。
总之，高血压作为冠心病的一个独立危险因素，在不依赖其他已知危险因素的情况同步同样也有致病作用。换言之，冠心病的发病以至由于冠心病发作而引起的死亡，是随着血压的升高而增加的，因此将血压控制在正常范围，对防止冠心病的发生有着非常重要的意义。
血清胆固醇升高
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近20年来，几项有关的研究均证明，血清胆固醇水平与冠心病患病率有着明显的关系，并已证明低密度脂蛋白—胆固醇(LDL-C)的升高与冠心病日后发病呈正相关，高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)升高则与冠悯病呈负相关，并肯定总胆固醇与高密度蛋白—胆固醇比值(TC/HDL-C)的升高是动脉粥样硬化危险的有效指标。国外的研究结果也显示，血清胆固醇水平在5.2 mmol-5.72mmol/L(200mg-220mg/dl)时，冠心病患病呈相对的稳定，但若超过此界限，患冠心病的危险就会随血清胆固醇的升高而增加。若血清胆固醇浓度5.2 mmol/L(200mg/dl)以下时，所有保护措施预防冠心病的意义就不大。《多种危险因素干预试验》这项大规模前瞻性人群研究结果表明，血浆胆固醇浓度与冠心病死亡率呈正性曲线相关。如设胆固醇水平为5.2mmol/L(200mg/dl)时的危险比为1.0，而胆固醇水平为3.29mmol/L(150mg/dl)时危险比为0.7；为6.5mmol/L(250mg/dl)时危险比为2.0；7.8mmol/L(300mg/dl)时，危险比则为4.0。前述北京首钢男工冠心病危险因素研究结果也显示了冠心病发病率随胆固醇水平的升高而增加。
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研究表明，血清胆固醇的不同组成部分对心血管的危害有着不同的作用。冠状动脉粥样硬化程度严重者多见于血清中HDL-C水平低而LDL-C水平高的人群。有一组报道，HDL-C水平为0.78mmol/L(30mg/dl)者冠心病的患病率是HDL-C为1.56mmol/L(60mg/dl)者的2倍。HDL-C可促进胆固醇的排泄，加速对低密度脂蛋白的代谢，防止动脉壁脂质的沉积，有利于冠心病的预防。而LDL-C则与冠心病发病呈正相关。血中LDL-C升高，促进动脉粥样硬化的发生。
对甘油三脂与冠心病的关系，目前还存在争议。有些流行病学研究发现，高甘油三脂与冠心病存在着单变量相关，但在大数量人群的随访中，这种相关就很不一致。以往许多研究强调，冠心病主要的危险因素是LDL-C升高，而未重视甘油三脂的作用。1987年赫尔辛基心脏研究所对患者服用诺衡后的观察发现，当HDL-C水平增高，而甘油三脂、总胆固醇及低密度胆醇降低时，致死性和非致死性心肌梗塞下降34%。另据报告，甘油三脂、HDL-C和LDL-C对冠心病的发生危险有协同作用，而且不同的LDL-C和HDL-C水平所导致的心血管危险与甘油三脂水平有关。还有学者认为，甘油三脂对女性来说是患冠心病的重要危险因素；对男性来说，HDL-C水平
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脂蛋白(a)[Lp(a)]与冠心病的关系：Lp(a)关系一个具有LDL结构和功能特性的脂蛋白颗粒与一个亲水性的载脂蛋白(a)[apo(a)]的结合。人群Lp(a)的水平变化范围很大，从1mg—1000mg/L。血浆Lp(a)水平增高，也常伴有高LDL-C或低HDL-C。许多流行病学调查表明，血浆Lp(a)浓度与动脉粥样硬化的发生呈正相关，Lp(a)超过500 mg/L并伴有高LDL-C的个体，其早期发生冠心病的危险比正常人高出6倍，因此认为Lp(a)系动脉粥样硬化性血管疾病的一个独立性遗传危险因子。
吸烟
前瞻性流行病学研究、临床病例对照和实验研究证明，吸烟是冠心病的主要危险因素。其危害机理是物理-化学作用。烟中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增加，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。另外，还可使血中的一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧气的能力下降，以及促进血小板黏附和纤维蛋白原含量升高，促发和加重动脉粥样硬化。吸烟还可降低HDL-C，加速冠心病的发病。
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美国、英国、加拿大和瑞典的研究结果表明，男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率较不吸烟者增加1.6倍。吸烟者致死性和非致死性心肌梗塞的相对危险较不吸烟者高2.3倍。而多种危险因素干预试验结果表明，戒烟后可使冠心病的发病率减半并减少死亡率。许多资料表明，吸烟是冠心病的一个独立危险因素，与同时存在的其他因素有协同作用。
其他群组的研究结果还表明，在两性吸烟者中，冠心病的死亡危险，随着开始吸烟年龄越小、每天吸烟支数越多、吸烟期限越长及吸入越深越多而增加。还有资料表明，每日吸烟在20支以上者，其患冠心病的危险与胆固醇水平为400mg/dl或收缩压在250mmHg相当。
国内以往的一些研究资料对吸烟与冠心病的关联尚存在不一致的意见，如有资料表明，吸烟与冠心病呈正相关，而有的则看不到这种关联。近年来的一项病例对照研究表明，男性吸烟者患冠心病的相对危险是不吸烟者的2.5倍。另一项随访研究中在单因素分析上虽未能得到吸烟与冠心病有何关联，但经统计学分析表明，在胆固醇≥200mg/dl时，冠心病的发病率和死亡率均随每日吸烟量增加而升高。, http://www.100md.com(董 鹏)