春季常见呼吸道传染病的防与治
专家简介：张波，男，医学博士，主任医师，解放军空军总医院呼吸科主任。中华医学会呼吸病分会呼吸生理与ICU学组委员，《世界急危重病杂志》编委，《国外医学呼吸系统疾病分册》杂志编委，《中国医疗杂志》常务编委，《中华结核和呼吸杂志》、《武警医学杂志》特约审稿人。多年从事呼吸危重病的临床和科研工作，擅长机械通气技术的临床应用，对疑难病的诊断有丰富的经验。曾获国家科技进步二等奖及军队科技进步二等奖。
春天中，万物复苏，百花争妍。伴随遍地生机的时候，天气温度仍显得变化无常，过敏症、感冒和咳嗽等呼吸道疾病不断地困扰着人们。
面对春季常见的各种病症，我们应该如何应对？《百姓用药》杂志特别邀请了解放军空军总医院呼吸科主任张波博士为大家讲解相关问题。
感冒与咳嗽，就诊时机有讲究
记者：在我们的印象中，春天好像总和人的呼吸道“过不去”。您能给大家介绍一下春季呼吸道常见疾病的特点吗？
, 百拇医药
张波：春季的特点是气温变化无常，天气会忽冷忽热而用变化幅度大。再加上大地回春以后，空气中各种花粉的数量和浓度比其他季节都会增加，所以呼吸系统的疾病如哮喘、感冒、咳嗽、过敏性鼻炎等的发病也会升高。
记：这几项病对百姓来说，似乎已是“老生常谈”，作为呼吸疾病专家，给我们讲一讲大家不太清楚或者特别需要注意的问题吗？比如最简单的感冒。
张：当然!像感冒这样的疾病，老百姓都有一定的防治经验。人们在感冒以后往往很快就选择相关的药物。需要提醒大家的，是感冒后就医时机要把握准确。建议大家在感冒后出现发烧不退、扁桃体化脓、流脓鼻涕时，要及时到医院就诊。因为这些表现说明了细菌感染的存在，必须按医生处方使用抗生素了。以前老百姓会用一些抗生素来对抗细菌感染，但有些人对抗生素有过度使用的现象，即没有细菌感染的时候就应用抗生素；现在也有些人反其道而行之，开始排斥抗生素，该用的时候反倒不用。2004年有关部门出台抗菌药物管理办法以后，老百姓不能再在药店买到抗生素了，所以及时把握就诊时机就显得额外重要。
, 百拇医药
另外一个很严重的呼吸道问题，就是顽固性咳嗽。
过去，医学界把咳嗽只作为一种常见症状，认为只要针对引起咳嗽的疾病进行治疗就可以解决问题。现在国外医学界已经把顽固性咳嗽当成一个单独的病来对待。按照这种观点，咳嗽的原因是很复杂的，顽固性咳嗽不是简单的抗感冒药和止咳药就可以解决问题的。而且建议病人要到就诊。
记：咳嗽是一种比较常见的症状，并不难理解。但为什么会出现您所说的“顽固性咳嗽”呢？
张：在目前的呼吸科门诊中，咳嗽特别是顽固性咳嗽的病人非常多。百姓因为不知道为什么咳嗽总是不好，许多人没有得到医生的指导就拼命吃药，却不解决问题，有些人还因此而出现了黄疸、肝肾功能损害、血液中白细胞下降等药物副作用，或因为滥用抗生素而发生耐药。
我们建议，无论是感冒之后还是其他原因出现了咳嗽，而且持续时间较长，就应该到呼吸科看病，不要不在意或者乱吃药。
, http://www.100md.com
记：是什么导致了顽固性咳嗽？
张：目前认为顽固性咳嗽的原因有四个主要的方面：
最常见的是感冒后顽固性的咳嗽。医学界新近提出了一个概念，叫“感染后的气道高反应综合征”。也就是说，在感冒症状恢复以后，患者的呼吸道炎症已不复存在，但在修复过程中，却出现了对刺激反应性的升高。对这类病人要使用一些抗过敏药，所用止咳药的效果也要比正常人强一些。
第二个原因是鼻窦的炎症。医学上将其称为“后鼻滴涕综合征”。也就是说，咳嗽的原因是鼻窦发生了炎症，并不断从鼻后部排出分泌物，引起咳嗽。解决这种咳嗽当然需要从治疗鼻子的问题入手。
第三个原因是病人有不典型哮喘。这种哮喘病人并不出现明显的支气管哮喘症状，只以咳嗽为主要表现。
第四个原因是药物性的。很多病人，例如高血压病人，服用了血管紧张素抑制剂类降压药，也会引起顽固性咳嗽。由于相当一部分心血管专科医生对此情况不了解，当病人出现了咳嗽以后并没有注意到服药与咳嗽的关系，也就不可能建议病人停药。
, 百拇医药
除此之外，一种比较常见的消化道疾病“胃食道返流”也会导致咳嗽。而且相当一部分咳嗽病人由此引起。但也要警惕其他疾病，如肺内未发现的微小结核等，也可能是咳嗽的原因。
所以，我们在病人就诊时会认真分析咳嗽发生的原因，并采取相应的治疗措施。但这些病因病人自己是很难判断，也很难正确处理的。所以我们说，发生了顽固性咳嗽一定要及时到正规医院的呼吸科就诊。
记：您对顽固性咳嗽说了这么多，患者如何才能判断出自己出现了顽固性咳嗽呢？
张：一般持续咳嗽较长时间，且就医后经检查没有明确的原因者。至于咳嗽持续多久才可判断，目前国内还没有具体确定。如果咳嗽持续超过三个月仍未查出原因，就可以认为是顽固性咳嗽了。
记：以前我们总听说有人住院的原因是“发热待查”，“咳嗽待查”是否也是同样道理？
, 百拇医药
张：是的，而且这样的病人还非常多。他们在门诊中占有很大比例。
鼻炎与哮喘紧密相关
记：谈了这么多感冒和咳嗽的问题，春季很常见的过敏性鼻炎和哮喘方面，你有什么对患者要说的话吗？
张：这也是我正准备讲到的问题。
春季的花粉过敏非常普遍。春季由于多风和花粉种类多，季节变化快，过敏的病人很多。有些人发生花粉过敏后会表现为局部粘膜充血水肿，如发生于眼睑会感觉睁不开眼，发生在上呼吸道会有咳嗽、打喷嚏。对这些我们不能掉以轻心。
我前些天刚刚从日本回来，那里很多人发生了花粉过敏，所以满街的人都戴着口罩。在日本，过敏症的比例很高，据说每5人中就有一个花粉过敏者，而且有人预计，这种情况很快会变为每3人中就有一个!国内的情况不太一样，许多人总是把过敏症误认为是感冒。一有打喷嚏、流鼻涕就以为是感冒了。其实，喷嚏、流涕中很多人是发生了过敏性鼻炎。
, http://www.100md.com
记：作为过敏的表现，哮喘和皮疹与过敏性鼻炎有关吗？
张：哮喘是发生在下呼吸道的过敏。人们对哮喘会比较重视，但对过敏性鼻炎却往往会忽略。其实，过敏性鼻炎、哮喘，再加上过敏性皮疹，这三者是有密切关联的。发生过敏性鼻炎后要及时地处理。目前治疗过敏性鼻炎有很多方法，如口服抗过敏药方面已有了很大的突破，人们在服药以后不会产生嗜睡的现象。特殊职业人群也可以使用。局部用药抗过敏药、对局部的治疗如射频治疗等，都会有一定的效果。
记：这些治疗方法都是针对症状的，控制过敏症状对抑制病情发展有意义吗？
张：意义肯定有。目前认为过敏性鼻炎反复发作，可以延续到下呼吸道而出现哮喘。而且过敏性鼻炎患者发生哮喘的机率高于正常人7倍，反过来也一样。临床上已经可以依据是否患 有过敏性鼻炎来预测哮喘的危险。这种情况在有家庭史的人更是如此。
记：对哮喘治疗上，有什么需要注意的吗？
, http://www.100md.com
张：目前国内外对哮喘的治疗已形成规范。老百姓需要知道的是，哮喘治疗是很正规的。这种正规治疗的直接效果就是现在因哮喘急性发作而入院的病人已明显减少!在临床上，已经可以根据病情进行分级治疗，而且效果良好。该治疗的核心内容是吸入肾上尕皮质激素。在应用过程中需要注意的是，应将药物吸入气道，而不是喷在嘴里。所以在使用喷雾剂以前要好好看说明书，最后在医生指导下使用。对老年人和孩子更是如此。
需要提醒大家的是，得了哮喘以后，千万不要偏信所谓的祖传秘方。我们见到不少病人有病乱投医，吃了这些所谓的特效药，出现了激素依赖和股骨头坏死。要想有效控制病情，一定要到正规医院接受治疗。
记：谢谢张博士!要谈的话题还有很多，由于时间的关系，我们的采访先进行到这里。以后，我们还将请您为读者讲解其他呼吸疾病防治和康复等方面的问题。
张：好的!关于呼吸系统疾病，比如家庭呼吸机应用、家庭吸氧治疗以及病后康复方法的问题，以及睡眠呼吸暂停综合征等等，都是患者应该了解的。我很希望通过《百姓用药》杂志把这些知识传授给患者及家属。希望以后有机会再次合作!, http://www.100md.com(艾 明)
春天中，万物复苏，百花争妍。伴随遍地生机的时候，天气温度仍显得变化无常，过敏症、感冒和咳嗽等呼吸道疾病不断地困扰着人们。
面对春季常见的各种病症，我们应该如何应对？《百姓用药》杂志特别邀请了解放军空军总医院呼吸科主任张波博士为大家讲解相关问题。
感冒与咳嗽，就诊时机有讲究
记者：在我们的印象中，春天好像总和人的呼吸道“过不去”。您能给大家介绍一下春季呼吸道常见疾病的特点吗？
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张波：春季的特点是气温变化无常，天气会忽冷忽热而用变化幅度大。再加上大地回春以后，空气中各种花粉的数量和浓度比其他季节都会增加，所以呼吸系统的疾病如哮喘、感冒、咳嗽、过敏性鼻炎等的发病也会升高。
记：这几项病对百姓来说，似乎已是“老生常谈”，作为呼吸疾病专家，给我们讲一讲大家不太清楚或者特别需要注意的问题吗？比如最简单的感冒。
张：当然!像感冒这样的疾病，老百姓都有一定的防治经验。人们在感冒以后往往很快就选择相关的药物。需要提醒大家的，是感冒后就医时机要把握准确。建议大家在感冒后出现发烧不退、扁桃体化脓、流脓鼻涕时，要及时到医院就诊。因为这些表现说明了细菌感染的存在，必须按医生处方使用抗生素了。以前老百姓会用一些抗生素来对抗细菌感染，但有些人对抗生素有过度使用的现象，即没有细菌感染的时候就应用抗生素；现在也有些人反其道而行之，开始排斥抗生素，该用的时候反倒不用。2004年有关部门出台抗菌药物管理办法以后，老百姓不能再在药店买到抗生素了，所以及时把握就诊时机就显得额外重要。
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另外一个很严重的呼吸道问题，就是顽固性咳嗽。
过去，医学界把咳嗽只作为一种常见症状，认为只要针对引起咳嗽的疾病进行治疗就可以解决问题。现在国外医学界已经把顽固性咳嗽当成一个单独的病来对待。按照这种观点，咳嗽的原因是很复杂的，顽固性咳嗽不是简单的抗感冒药和止咳药就可以解决问题的。而且建议病人要到就诊。
记：咳嗽是一种比较常见的症状，并不难理解。但为什么会出现您所说的“顽固性咳嗽”呢？
张：在目前的呼吸科门诊中，咳嗽特别是顽固性咳嗽的病人非常多。百姓因为不知道为什么咳嗽总是不好，许多人没有得到医生的指导就拼命吃药，却不解决问题，有些人还因此而出现了黄疸、肝肾功能损害、血液中白细胞下降等药物副作用，或因为滥用抗生素而发生耐药。
我们建议，无论是感冒之后还是其他原因出现了咳嗽，而且持续时间较长，就应该到呼吸科看病，不要不在意或者乱吃药。
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记：是什么导致了顽固性咳嗽？
张：目前认为顽固性咳嗽的原因有四个主要的方面：
最常见的是感冒后顽固性的咳嗽。医学界新近提出了一个概念，叫“感染后的气道高反应综合征”。也就是说，在感冒症状恢复以后，患者的呼吸道炎症已不复存在，但在修复过程中，却出现了对刺激反应性的升高。对这类病人要使用一些抗过敏药，所用止咳药的效果也要比正常人强一些。
第二个原因是鼻窦的炎症。医学上将其称为“后鼻滴涕综合征”。也就是说，咳嗽的原因是鼻窦发生了炎症，并不断从鼻后部排出分泌物，引起咳嗽。解决这种咳嗽当然需要从治疗鼻子的问题入手。
第三个原因是病人有不典型哮喘。这种哮喘病人并不出现明显的支气管哮喘症状，只以咳嗽为主要表现。
第四个原因是药物性的。很多病人，例如高血压病人，服用了血管紧张素抑制剂类降压药，也会引起顽固性咳嗽。由于相当一部分心血管专科医生对此情况不了解，当病人出现了咳嗽以后并没有注意到服药与咳嗽的关系，也就不可能建议病人停药。
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除此之外，一种比较常见的消化道疾病“胃食道返流”也会导致咳嗽。而且相当一部分咳嗽病人由此引起。但也要警惕其他疾病，如肺内未发现的微小结核等，也可能是咳嗽的原因。
所以，我们在病人就诊时会认真分析咳嗽发生的原因，并采取相应的治疗措施。但这些病因病人自己是很难判断，也很难正确处理的。所以我们说，发生了顽固性咳嗽一定要及时到正规医院的呼吸科就诊。
记：您对顽固性咳嗽说了这么多，患者如何才能判断出自己出现了顽固性咳嗽呢？
张：一般持续咳嗽较长时间，且就医后经检查没有明确的原因者。至于咳嗽持续多久才可判断，目前国内还没有具体确定。如果咳嗽持续超过三个月仍未查出原因，就可以认为是顽固性咳嗽了。
记：以前我们总听说有人住院的原因是“发热待查”，“咳嗽待查”是否也是同样道理？
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张：是的，而且这样的病人还非常多。他们在门诊中占有很大比例。
鼻炎与哮喘紧密相关
记：谈了这么多感冒和咳嗽的问题，春季很常见的过敏性鼻炎和哮喘方面，你有什么对患者要说的话吗？
张：这也是我正准备讲到的问题。
春季的花粉过敏非常普遍。春季由于多风和花粉种类多，季节变化快，过敏的病人很多。有些人发生花粉过敏后会表现为局部粘膜充血水肿，如发生于眼睑会感觉睁不开眼，发生在上呼吸道会有咳嗽、打喷嚏。对这些我们不能掉以轻心。
我前些天刚刚从日本回来，那里很多人发生了花粉过敏，所以满街的人都戴着口罩。在日本，过敏症的比例很高，据说每5人中就有一个花粉过敏者，而且有人预计，这种情况很快会变为每3人中就有一个!国内的情况不太一样，许多人总是把过敏症误认为是感冒。一有打喷嚏、流鼻涕就以为是感冒了。其实，喷嚏、流涕中很多人是发生了过敏性鼻炎。
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记：作为过敏的表现，哮喘和皮疹与过敏性鼻炎有关吗？
张：哮喘是发生在下呼吸道的过敏。人们对哮喘会比较重视，但对过敏性鼻炎却往往会忽略。其实，过敏性鼻炎、哮喘，再加上过敏性皮疹，这三者是有密切关联的。发生过敏性鼻炎后要及时地处理。目前治疗过敏性鼻炎有很多方法，如口服抗过敏药方面已有了很大的突破，人们在服药以后不会产生嗜睡的现象。特殊职业人群也可以使用。局部用药抗过敏药、对局部的治疗如射频治疗等，都会有一定的效果。
记：这些治疗方法都是针对症状的，控制过敏症状对抑制病情发展有意义吗？
张：意义肯定有。目前认为过敏性鼻炎反复发作，可以延续到下呼吸道而出现哮喘。而且过敏性鼻炎患者发生哮喘的机率高于正常人7倍，反过来也一样。临床上已经可以依据是否患 有过敏性鼻炎来预测哮喘的危险。这种情况在有家庭史的人更是如此。
记：对哮喘治疗上，有什么需要注意的吗？
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张：目前国内外对哮喘的治疗已形成规范。老百姓需要知道的是，哮喘治疗是很正规的。这种正规治疗的直接效果就是现在因哮喘急性发作而入院的病人已明显减少!在临床上，已经可以根据病情进行分级治疗，而且效果良好。该治疗的核心内容是吸入肾上尕皮质激素。在应用过程中需要注意的是，应将药物吸入气道，而不是喷在嘴里。所以在使用喷雾剂以前要好好看说明书，最后在医生指导下使用。对老年人和孩子更是如此。
需要提醒大家的是，得了哮喘以后，千万不要偏信所谓的祖传秘方。我们见到不少病人有病乱投医，吃了这些所谓的特效药，出现了激素依赖和股骨头坏死。要想有效控制病情，一定要到正规医院接受治疗。
记：谢谢张博士!要谈的话题还有很多，由于时间的关系，我们的采访先进行到这里。以后，我们还将请您为读者讲解其他呼吸疾病防治和康复等方面的问题。
张：好的!关于呼吸系统疾病，比如家庭呼吸机应用、家庭吸氧治疗以及病后康复方法的问题，以及睡眠呼吸暂停综合征等等，都是患者应该了解的。我很希望通过《百姓用药》杂志把这些知识传授给患者及家属。希望以后有机会再次合作!, http://www.100md.com(艾 明)