儿童哮喘规范治疗很重要
梁辉
我国哮喘患者的死亡率位居全球第一，全国约有3000万名患者，其中儿童的患病率为1.5%-2%。然而，许多地区儿童哮喘治疗还停留在口服支气管扩张剂、口服皮质激素的水平，而当前西方先进国家广泛使用和国内大城市正在推广的糖皮质激素吸入疗法却应用很少，甚至在山区还有18%的哮喘患儿从未治疗，许多哮喘儿童因而丧失了早期诊断和早期治疗的机会，发展成成人哮喘。时下，正值儿童哮喘高发季节，为帮助家长提高认识，编者特邀专家撰文，详细介绍儿童哮喘防治知识。
——编者
哮喘防治五部曲
寻病因：多是“过敏”惹的祸
儿童易患支气管哮喘，主要原因有五点：
一是儿童的身体尚未发育成熟，上呼吸道的管腔较细，软骨较软弱，弹性也差，粘膜分泌液不足，纤毛运动力弱，其呼吸道的清除功能比成人差。加之婴幼儿缺乏免疫球蛋白A，一般到12岁左右才能达到正常成人的含量，有过敏体质家族的婴儿免疫球蛋白A就更缺乏，呼吸道抵抗力较弱易引起感染，成为诱发儿童哮喘的重要原因；
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二是有过敏性体质的患儿气道反应性高，一旦接触到抗原物质，可反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管痉挛；
三是儿童对外界环境的变化很敏感，对寒冷季节的适应能力差，冷空气刺激或气压降低常可直接诱发哮喘；
四是儿童对周围环境很敏感，强烈的情绪变化亦可诱发哮喘的发作；
五是剧烈运动可导致儿童反射性支气管痉挛而出现哮喘。
[提示] 本身为过敏体质，再加上过敏原的刺激，是诱发儿童哮喘的主要原因。
早诊断：六步法确诊哮喘
如何尽早确诊儿童哮喘，临床上一般采取六步法：
第一步：看症状
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●先兆症状：常有鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、眼痒、咽痒、胸闷、干咳等。
●典型发作：常有咳嗽、气喘、喘鸣、胸前紧缩感、呼吸困难、呼气延长、端坐呼吸、发绀、大汗、发热等，有的可以咳嗽为惟一症状。严重者可有头痛、头昏、焦虑、神志模糊、两便失禁、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等。
●夜间发作：哮喘易在夜间发作，有的仅有咳嗽，有的典型发作，其原因与吸入过敏原、用药不匀和气温降低等有关，与夜间迷走神经兴奋也有一定关系。
第二步：查体征
根据哮喘发作程度的轻重和病程的长短，体征有所差别，轻度发作者，仅有两肺呼气延长及散在干罗音或哮鸣音，无湿罗音；中、重度发作者常有明显体征。严重发作时，可见体力活动受限，呼吸困难、端坐呼吸、语不连句，口唇、指趾发绀，脉快或心律不齐，有三凹体征(胸骨上窝、锁骨上窝和肋间软组织凹陷)，重者尚有严重脱水、血压下降、全身衰竭、昏迷等。
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第三步：问病史
●本人有过敏史：如婴儿湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、食物或药物过敏等。
●起病诱因：感冒、气候变化、劳累、食物、药物、烟味、玩具、花粉、尘螨等均可诱发。
●发作类型：好发季节、时辰、病情趋势、持续时间等。
●家族史：近亲中有哮喘病史、过敏史。
第四步：实验室检查
1. 血常规2. 血液检查3. 肺功能检查。
第五步：胸片检查
胸部X线检查可发现肺炎、气胸、纵隔气肿、肺结核等合并症。
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第六步：纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查可见粘膜水肿、分泌物粘稠、粘膜炎症、痰液、脓栓或异物等。
准治疗：持久标准化脱敏是关键
标准化脱敏治疗是惟一的对因治疗方法，是一场“持久战”，疗程一般为3年。作为患儿家长必须有长期治疗的决心和毅力。
在治疗方法上，首先在哮喘发作时要尽快控制症状。解除支气管平滑肌痉挛是治疗哮喘的主要矛盾。肾上腺素能β2受体兴奋剂是目前最为有效解痉药物，以摄入这类药物为主并结合其他的抗哮喘药物，使症状迅速得到控制。
其次，在哮喘症状控制后，治疗气道炎症成为哮喘治疗的主要矛盾。哮喘气道的炎症是过敏性炎症，所以用抗菌素无效。哮喘气道的炎症是过敏体质和外界过敏原相互作用所引起的，而过敏体质和过敏原都长期存在，所以炎症是慢性的，治疗需要长期进行。治疗气道炎症最为有效的药物是肾上腺皮质激素。
, 百拇医药
最后，虽然医生和家长都希望把患儿的过敏体质彻底改变，从根本上治疗哮喘，但目前还难以完全实现，而用过敏原疫苗进行脱敏治疗则可部分实现了这一愿望。过敏原脱敏治疗使得患儿体内免疫状态发生改变，对过敏原产生耐受，使哮喘患儿稳定不发，效果十分明显。
巧护理：安定情绪做好病情观察
哮喘急性发作时，患儿憋气、缺氧、有痰咳不出，因而坐卧不安，甚至有濒死感。这种情绪波动对哮喘者非常不利，此时护理的首要任务是安慰病人，安定情绪。可以让患儿取坐位或半坐位，以减少胸部呼吸肌的阻力，使呼吸感到通畅。为了减少长时间坐位的疲劳，可在床上放一小桌，上垫软枕，以便患儿伏在枕上休息或睡眠。
此外，家长应仔细观察病情变化，注意每分钟呼吸及脉搏的次数和节律，注意有无紫绀和出汗，随时准备送医院。同时，室内要安静，空气要清新、温暖，保持一定湿度。冬季也要每天短时间开窗流通空气，有条件可在室内放一加湿器以使空气湿润。急性发作期的饮食以清淡、易消化的流质或半流质饮食为宜，可多吃水果，避免吃诱发哮喘发作的食物。大便要保持通畅，如有便秘，可冲服蜂蜜水或使用润肠通便药物。家长应熟悉患儿服用的药物剂量和方法，及时协助患儿服药，并时常轻拍后背以协助排痰。注意保持呼吸道畅通，清除鼻垢和鼻腔内分泌物。注意口腔卫生，因发作时常张口呼吸，故每隔5～10分钟应喂些温开水，保持口腔粘膜湿润。
, 百拇医药
早预防：远离过敏源 注意气候变化
如果已经患上哮喘，则应在发病前提早用药以控制症状，发病前比发病后再用药效果要好。由于哮喘一般于冬、春季发病，因此最好提前2～3周用药。
由于大多数儿童支气管哮喘为变态反应性疾病，即由过敏造成，家长应仔细观察什么原因会触发孩子的哮喘症状，查出后就应避免孩子接触，达到预防目的。
常年发病者主要的致敏源多在室内，措施包括：1、清除屋内尘螨过敏原：勤用热水洗床单或勤晒；枕头、褥垫最好用可清洗的物品，不用稻草、羽绒；不用地毯；使用木质或皮革家具。2、远离烟雾：香水、油漆、喷雾剂或其他有浓烈气味的东西；油烟、香烟、燃烧柴草及纸张等产生的烟雾。3、不养宠物。4、灭蚁、灭蟑。
季节性发病者的致敏源多为花粉、真菌，在花粉和真菌高发季节，关好门窗，尽量少出门；注意气候变化，冬末春初或夏秋交界，气温多变时注意随时增减衣服，预防感冒，防止呼吸道感染。尽量避免劳累、大哭大笑或大声叫喊，气温变化大或空气污染严重时戴口罩出门。
少数婴幼儿还可因食物或药物过敏，应禁服阿司匹林或其他易过敏药物，禁食某些引发过敏的食物如牛奶、鸡蛋。
省人民医院教授 李云 (梁辉 整理), 百拇医药
我国哮喘患者的死亡率位居全球第一，全国约有3000万名患者，其中儿童的患病率为1.5%-2%。然而，许多地区儿童哮喘治疗还停留在口服支气管扩张剂、口服皮质激素的水平，而当前西方先进国家广泛使用和国内大城市正在推广的糖皮质激素吸入疗法却应用很少，甚至在山区还有18%的哮喘患儿从未治疗，许多哮喘儿童因而丧失了早期诊断和早期治疗的机会，发展成成人哮喘。时下，正值儿童哮喘高发季节，为帮助家长提高认识，编者特邀专家撰文，详细介绍儿童哮喘防治知识。
——编者
哮喘防治五部曲
寻病因：多是“过敏”惹的祸
儿童易患支气管哮喘，主要原因有五点：
一是儿童的身体尚未发育成熟，上呼吸道的管腔较细，软骨较软弱，弹性也差，粘膜分泌液不足，纤毛运动力弱，其呼吸道的清除功能比成人差。加之婴幼儿缺乏免疫球蛋白A，一般到12岁左右才能达到正常成人的含量，有过敏体质家族的婴儿免疫球蛋白A就更缺乏，呼吸道抵抗力较弱易引起感染，成为诱发儿童哮喘的重要原因；
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二是有过敏性体质的患儿气道反应性高，一旦接触到抗原物质，可反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管痉挛；
三是儿童对外界环境的变化很敏感，对寒冷季节的适应能力差，冷空气刺激或气压降低常可直接诱发哮喘；
四是儿童对周围环境很敏感，强烈的情绪变化亦可诱发哮喘的发作；
五是剧烈运动可导致儿童反射性支气管痉挛而出现哮喘。
[提示] 本身为过敏体质，再加上过敏原的刺激，是诱发儿童哮喘的主要原因。
早诊断：六步法确诊哮喘
如何尽早确诊儿童哮喘，临床上一般采取六步法：
第一步：看症状
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●先兆症状：常有鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、眼痒、咽痒、胸闷、干咳等。
●典型发作：常有咳嗽、气喘、喘鸣、胸前紧缩感、呼吸困难、呼气延长、端坐呼吸、发绀、大汗、发热等，有的可以咳嗽为惟一症状。严重者可有头痛、头昏、焦虑、神志模糊、两便失禁、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等。
●夜间发作：哮喘易在夜间发作，有的仅有咳嗽，有的典型发作，其原因与吸入过敏原、用药不匀和气温降低等有关，与夜间迷走神经兴奋也有一定关系。
第二步：查体征
根据哮喘发作程度的轻重和病程的长短，体征有所差别，轻度发作者，仅有两肺呼气延长及散在干罗音或哮鸣音，无湿罗音；中、重度发作者常有明显体征。严重发作时，可见体力活动受限，呼吸困难、端坐呼吸、语不连句，口唇、指趾发绀，脉快或心律不齐，有三凹体征(胸骨上窝、锁骨上窝和肋间软组织凹陷)，重者尚有严重脱水、血压下降、全身衰竭、昏迷等。
, http://www.100md.com
第三步：问病史
●本人有过敏史：如婴儿湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、食物或药物过敏等。
●起病诱因：感冒、气候变化、劳累、食物、药物、烟味、玩具、花粉、尘螨等均可诱发。
●发作类型：好发季节、时辰、病情趋势、持续时间等。
●家族史：近亲中有哮喘病史、过敏史。
第四步：实验室检查
1. 血常规2. 血液检查3. 肺功能检查。
第五步：胸片检查
胸部X线检查可发现肺炎、气胸、纵隔气肿、肺结核等合并症。
, http://www.100md.com
第六步：纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查可见粘膜水肿、分泌物粘稠、粘膜炎症、痰液、脓栓或异物等。
准治疗：持久标准化脱敏是关键
标准化脱敏治疗是惟一的对因治疗方法，是一场“持久战”，疗程一般为3年。作为患儿家长必须有长期治疗的决心和毅力。
在治疗方法上，首先在哮喘发作时要尽快控制症状。解除支气管平滑肌痉挛是治疗哮喘的主要矛盾。肾上腺素能β2受体兴奋剂是目前最为有效解痉药物，以摄入这类药物为主并结合其他的抗哮喘药物，使症状迅速得到控制。
其次，在哮喘症状控制后，治疗气道炎症成为哮喘治疗的主要矛盾。哮喘气道的炎症是过敏性炎症，所以用抗菌素无效。哮喘气道的炎症是过敏体质和外界过敏原相互作用所引起的，而过敏体质和过敏原都长期存在，所以炎症是慢性的，治疗需要长期进行。治疗气道炎症最为有效的药物是肾上腺皮质激素。
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最后，虽然医生和家长都希望把患儿的过敏体质彻底改变，从根本上治疗哮喘，但目前还难以完全实现，而用过敏原疫苗进行脱敏治疗则可部分实现了这一愿望。过敏原脱敏治疗使得患儿体内免疫状态发生改变，对过敏原产生耐受，使哮喘患儿稳定不发，效果十分明显。
巧护理：安定情绪做好病情观察
哮喘急性发作时，患儿憋气、缺氧、有痰咳不出，因而坐卧不安，甚至有濒死感。这种情绪波动对哮喘者非常不利，此时护理的首要任务是安慰病人，安定情绪。可以让患儿取坐位或半坐位，以减少胸部呼吸肌的阻力，使呼吸感到通畅。为了减少长时间坐位的疲劳，可在床上放一小桌，上垫软枕，以便患儿伏在枕上休息或睡眠。
此外，家长应仔细观察病情变化，注意每分钟呼吸及脉搏的次数和节律，注意有无紫绀和出汗，随时准备送医院。同时，室内要安静，空气要清新、温暖，保持一定湿度。冬季也要每天短时间开窗流通空气，有条件可在室内放一加湿器以使空气湿润。急性发作期的饮食以清淡、易消化的流质或半流质饮食为宜，可多吃水果，避免吃诱发哮喘发作的食物。大便要保持通畅，如有便秘，可冲服蜂蜜水或使用润肠通便药物。家长应熟悉患儿服用的药物剂量和方法，及时协助患儿服药，并时常轻拍后背以协助排痰。注意保持呼吸道畅通，清除鼻垢和鼻腔内分泌物。注意口腔卫生，因发作时常张口呼吸，故每隔5～10分钟应喂些温开水，保持口腔粘膜湿润。
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早预防：远离过敏源 注意气候变化
如果已经患上哮喘，则应在发病前提早用药以控制症状，发病前比发病后再用药效果要好。由于哮喘一般于冬、春季发病，因此最好提前2～3周用药。
由于大多数儿童支气管哮喘为变态反应性疾病，即由过敏造成，家长应仔细观察什么原因会触发孩子的哮喘症状，查出后就应避免孩子接触，达到预防目的。
常年发病者主要的致敏源多在室内，措施包括：1、清除屋内尘螨过敏原：勤用热水洗床单或勤晒；枕头、褥垫最好用可清洗的物品，不用稻草、羽绒；不用地毯；使用木质或皮革家具。2、远离烟雾：香水、油漆、喷雾剂或其他有浓烈气味的东西；油烟、香烟、燃烧柴草及纸张等产生的烟雾。3、不养宠物。4、灭蚁、灭蟑。
季节性发病者的致敏源多为花粉、真菌，在花粉和真菌高发季节，关好门窗，尽量少出门；注意气候变化，冬末春初或夏秋交界，气温多变时注意随时增减衣服，预防感冒，防止呼吸道感染。尽量避免劳累、大哭大笑或大声叫喊，气温变化大或空气污染严重时戴口罩出门。
少数婴幼儿还可因食物或药物过敏，应禁服阿司匹林或其他易过敏药物，禁食某些引发过敏的食物如牛奶、鸡蛋。
省人民医院教授 李云 (梁辉 整理), 百拇医药