陪护：医疗监管的“真空”
戴勤 洪雷
● 本报记者 戴勤 洪雷
医院病人逐年增多，而护士数量却远远不够，“陪护工”便由此应运而生。由于陪护人员的素质参差不齐，相关管理规范缺乏，使得对这个越来越社会化的人群管理成为了一个难题。陪护工疏忽和不规范操作，病人轮椅上摔下身亡，患者病床上惨遭陪护割头等事例告诉人们，医院陪护工监管的“真空”已成医院之隐痛。
患者轮椅上摔下身亡
2008年12月16日，74岁长沙肖华玲在自家附近买菜时，被汽车刮擦致左腿骨折，住进省中医附二医院11病室。“我母亲因骨折不能动弹，需要请一名陪护24小时照顾。”肖华玲老人的儿子易先生告诉记者，由于医院规定护工不能由病人自己从外请，他们就接受了由病室管理的护工朱某陪护。四周后，肖华玲老人左腿拆除了石膏，因左腿还有些浮肿，主管医生让其做几天理疗再出院。
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1月17日上午10时20分左右，易先生接到医院来电：“你母亲突发急病，正在抢救。”不到半小时，易先生和家人赶到医院。抢救持续一阵后，医生宣布抢救无效死亡。
死亡记录”为“心跳呼吸骤停、急性心肌梗塞”。但让易先生一家疑惑的是：母亲单位多年组织体检，从来没有发现过她有心脏病，而这次住院检查也没有说母亲心脏有病。
但随后，易先生获得的两段医院监控录像揭开了这份“死亡记录”背后的真相。
监控录像显示：17日上午10时12分15秒，护工朱某推着坐在轮椅上的肖华玲老人出现在镜头上，离坡约20米时朱某便开始起跑加速，在上坡瞬间，轮椅前轮被路面一不平整处卡住，身体微胖的肖华玲被抛出轮椅约2米远，重重地栽向水泥地面，侧翻在地。朱某慌忙扔掉轮椅，扑上前去想扶起肖华玲，但没有成功。很快，一名男保安跑了过来，将老人扶上轮椅。朱某用手安抚了老人一阵。随后，朱某和男保安合力将老人推上坡。
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另一段显示7分钟后急诊室走廊的监控录像：一名医务人员在急跑，在她身后，肖华玲瘫在轮椅上，头朝后仰，被朱某和另外两名着保安制服的男子推向急救室。约80分钟左右，肖华玲被医生宣布死亡。
3月20日，记者随受害者家属来到省中医附二医院暗访，在事故的现场看到，整个坡面大约长20米，从理疗室到上坡点也不过30米左右，上坡点看上去有点不大平整。据负责陪护肖华玲老人护工朱某表示，在实际操作中，她承认确实存在一些疏忽。她也承认自己在当初加速上坡时，没有给病人系上安全带，才造成了病人从轮椅上摔下来导致死亡的惨剧。
现状
七成患者雇请“陪护工”
记者在长沙几家大医院展开了一次医院“陪护工”的随机调查。调查显示，有70%的病人雇佣过陪护工，在这群人中，有55%是因为家属没有时间照顾病人，而雇佣陪护工的途径则是有35%是经人介绍，65%是陪护工自己找上门的。60%的人认为自己雇佣的“陪护工”陪护水平一般，25%的人认为较专业，只有15%的人认为非常专业。
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通过调查，记者发现，目前病人家属雇佣陪护工已成了一种普遍现象。在省中医附二医院从事陪护的朱某告诉记者，由于家境贫困，在农村没有经济来源，便来到医院从事这些看起来不需要多少技术的体力活，一个月也能赚1000多元。平时医院很少进行专业的培训，就是在病房，护士跟陪护讲一些相关的护理知识。在这医院，像她这样来做陪护的约有40、50人。
在湘雅医院从事陪护工作20余年蒋女士，此前曾从事保姆工作，并未受过医院的专业训练和指导，只是从此前的保姆工作中积累的经验，但在病房陪护日久后，也能从护士那里学到一些基本的护理技巧。工作中遵循一个原则，小心谨慎。
蒋女士从业之初需与其他陪护竞争，常常为了一个病人的陪护机会而产生冲突，目前，她不需要太费心，以前陪护过的人会介绍给自己的朋友，其陪护水平受到病人的肯定。
今年38岁的张女士来自澧县，由于要供两个孩子读书，5年前她经同乡介绍来到长沙某三甲医院做“陪护工”。她告诉记者，24小时照顾一名病人的陪护费为50元。现在，对医院的一切已基本熟悉，陪病人做检查、拿药或送检各种化验标本，她都能胜任。她坦言，做“陪护工”这一行其实并不轻松，每天要帮病人喂饭、擦洗、翻身、清理大小便及照看病人输液等，总之什么杂事都要做。除了吃饭外，其余时间都不能离开病人，夜里就只能睡在自己带来的折叠椅上，半夜要为病人接小便，对有些重症病人则必须通宵不睡觉地陪护。
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内幕 “地域垄断”色彩很严重
据知情人透露，目前长沙各医院护工管理，普遍做法是医院把护工的管理“外包”给中介机构，医院只负责用工权，管理则由中介公司负责，这就导致护工队伍往往是亲戚关系和老乡观念很强，在医院中形成“家族式”或“地域垄断”。
在长沙某三甲医院做“陪护工”张女士告诉记者，该医院已有的上百名名“陪护工”，基本上是通过这种同乡或亲戚之间相互介绍进医院的。张女士向记者透露一些关于陪护行业的潜规则，在长沙的一些大医院，陪护有着一定的“地域垄断”色彩，在张女士从事陪护的医院，常德人在里面做陪护的差不多占住了整个医院陪护人数的一半。而且在一些很有“油水”的科室，不是一伙的绝对会遭到排斥，或者通过一些非常手段逼走其他护工，形成“地域垄断”。同是老乡的护工则非常齐心，并实现‘分层包干’，谁都不能越层揽活。出现情况，就会一致对外。
医院“陪护工”管理非常有难度
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“陪护进入医院的门槛很低。”省中医附二医院一位姓周的护士长说，陪护只要交一份健康体检表，没有传染病，不需要其他任何证件，就可以在医院从事陪护工作。经常在他们病房的，护士跟陪护讲一些相关的护理知识。也没有规定要求这些陪护持证上岗。
从事陪护的蒋女士表示，从事陪护行业非常自由，基本不受医院任何限制，医院也不会特意进行管理，而所谓的“陪护服务中心”，事实上也是一个松散的团体，所谓的各项资质，其实无法考究。
湘雅医院的一名周姓医生告诉记者，由于陪护工流动频繁，工作的随意性相当大，有的做几年，有的则只做几天就走了，医院管理起来非常有难度。而且，有的陪护还常常联合病人一起欺骗医院，如果遇到医院过问，陪护通常会说自己是病人的亲戚。基于这些原因，医院只能睁一只眼闭一只眼，最多就是不允许他们捡垃圾和在医院里明目张胆地拉生意。
呼吁 “陪护工”亟待正规培训
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记者在医院采访“陪护工”时，相当一部分病人家属认为，“陪护工”确实为自己解决了不少的后顾之忧。而部分护士则认为，“陪护工”的出现，虽然在某种程度上为护士分担了一定的工作量，但这也是无奈之举，因为“陪护工”存在的不足是显而易见的：首先，个别陪护工素质较低，有小偷小摸习惯。还有部分“陪护工”对病人极不耐烦，“陪护工”与雇主之间发生争吵的情况也时有发生；其次，他们没有经过正规培训，照顾病人时达不到理想效果。
肖华玲老人的儿子易先生建议，现在医院普遍吸收社会劳动力从事医疗陪护工作，院方对从事这项工作的人员，必须加强管理和培训，增强责任心，提高陪护知识水平和技能，以预防和杜绝因护理工作不当致人伤亡的恶性事故发生。易先生说，要杜绝“死亡记录”隐藏死亡真相的事件发生，除了医院要抓好医德医风建设，最重要的应该是完善医院的监督机制。
湖南师范大学社会系主任陈成文教授告诉记者，在国外不存在病人住院还要自己另外掏钱雇佣陪护工的现象，因为只要病人交足了钱，就可以享受整套的护理服务，这其中也包括“陪护”服务。然而，我国各大医院目前还不能提供经过正规培训的“陪护工”，病人及病人家属不得不选择这群“陪护工”，因此，“陪护工”的出现，在某种程度上说明了医疗服务的缺位，是我们医疗体系不完善的产物。
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专家“陪护工”应纳入医院管理
陈成文教授认为，按照目前的情况来看，虽然是病人或病人家属单方面雇佣“陪护工”，作为医院，也应针对“陪护工”制定相关规定，还可以通过类似护理工机构来为病人提供陪护工。从长远角度来看，医院必须完善医疗体系，不应该将“陪护工”排除医院管理体系之外。陈成文教授还建议，劳动部门应该设立专业护工岗位，将这一新兴行业纳入职业劳动管理范畴，进一步规范劳动契约关系，维护护工的合法权益。
据记者了解，当前，在满足医疗护理的前提下，至少有60%以上的患者需要不同程度的生活护理，而医院恰恰又缺乏专业陪护人员，在这种情况下，完全可以形成一个专门的陪护人员服务市场。医疗陪护的出现，既能满足病人的需求，同时，也为下岗职工和剩余劳动力提供了就业机会，是一个极有潜力的大市场。例如，贵州省人民医院成立的陪护中心，是贵州目前管理比较规范的专业机构。陪护人员由卫校短期培训，中心与患者签署合同，统一派出陪护。陪护统一着装，挂牌上岗。而上海、北京等地的大医院，除了正常的为各病房配备护士外，还为每个病室配4至6个经过正规培训的陪护工，同时，医院坚决做到不加床，这样一来，陪护工与护士的职责分明，护士可以专门进行医疗护理，病人的生活护理也可以达到要求。, 百拇医药
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医院病人逐年增多，而护士数量却远远不够，“陪护工”便由此应运而生。由于陪护人员的素质参差不齐，相关管理规范缺乏，使得对这个越来越社会化的人群管理成为了一个难题。陪护工疏忽和不规范操作，病人轮椅上摔下身亡，患者病床上惨遭陪护割头等事例告诉人们，医院陪护工监管的“真空”已成医院之隐痛。
患者轮椅上摔下身亡
2008年12月16日，74岁长沙肖华玲在自家附近买菜时，被汽车刮擦致左腿骨折，住进省中医附二医院11病室。“我母亲因骨折不能动弹，需要请一名陪护24小时照顾。”肖华玲老人的儿子易先生告诉记者，由于医院规定护工不能由病人自己从外请，他们就接受了由病室管理的护工朱某陪护。四周后，肖华玲老人左腿拆除了石膏，因左腿还有些浮肿，主管医生让其做几天理疗再出院。
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1月17日上午10时20分左右，易先生接到医院来电：“你母亲突发急病，正在抢救。”不到半小时，易先生和家人赶到医院。抢救持续一阵后，医生宣布抢救无效死亡。
死亡记录”为“心跳呼吸骤停、急性心肌梗塞”。但让易先生一家疑惑的是：母亲单位多年组织体检，从来没有发现过她有心脏病，而这次住院检查也没有说母亲心脏有病。
但随后，易先生获得的两段医院监控录像揭开了这份“死亡记录”背后的真相。
监控录像显示：17日上午10时12分15秒，护工朱某推着坐在轮椅上的肖华玲老人出现在镜头上，离坡约20米时朱某便开始起跑加速，在上坡瞬间，轮椅前轮被路面一不平整处卡住，身体微胖的肖华玲被抛出轮椅约2米远，重重地栽向水泥地面，侧翻在地。朱某慌忙扔掉轮椅，扑上前去想扶起肖华玲，但没有成功。很快，一名男保安跑了过来，将老人扶上轮椅。朱某用手安抚了老人一阵。随后，朱某和男保安合力将老人推上坡。
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另一段显示7分钟后急诊室走廊的监控录像：一名医务人员在急跑，在她身后，肖华玲瘫在轮椅上，头朝后仰，被朱某和另外两名着保安制服的男子推向急救室。约80分钟左右，肖华玲被医生宣布死亡。
3月20日，记者随受害者家属来到省中医附二医院暗访，在事故的现场看到，整个坡面大约长20米，从理疗室到上坡点也不过30米左右，上坡点看上去有点不大平整。据负责陪护肖华玲老人护工朱某表示，在实际操作中，她承认确实存在一些疏忽。她也承认自己在当初加速上坡时，没有给病人系上安全带，才造成了病人从轮椅上摔下来导致死亡的惨剧。
现状
七成患者雇请“陪护工”
记者在长沙几家大医院展开了一次医院“陪护工”的随机调查。调查显示，有70%的病人雇佣过陪护工，在这群人中，有55%是因为家属没有时间照顾病人，而雇佣陪护工的途径则是有35%是经人介绍，65%是陪护工自己找上门的。60%的人认为自己雇佣的“陪护工”陪护水平一般，25%的人认为较专业，只有15%的人认为非常专业。
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通过调查，记者发现，目前病人家属雇佣陪护工已成了一种普遍现象。在省中医附二医院从事陪护的朱某告诉记者，由于家境贫困，在农村没有经济来源，便来到医院从事这些看起来不需要多少技术的体力活，一个月也能赚1000多元。平时医院很少进行专业的培训，就是在病房，护士跟陪护讲一些相关的护理知识。在这医院，像她这样来做陪护的约有40、50人。
在湘雅医院从事陪护工作20余年蒋女士，此前曾从事保姆工作，并未受过医院的专业训练和指导，只是从此前的保姆工作中积累的经验，但在病房陪护日久后，也能从护士那里学到一些基本的护理技巧。工作中遵循一个原则，小心谨慎。
蒋女士从业之初需与其他陪护竞争，常常为了一个病人的陪护机会而产生冲突，目前，她不需要太费心，以前陪护过的人会介绍给自己的朋友，其陪护水平受到病人的肯定。
今年38岁的张女士来自澧县，由于要供两个孩子读书，5年前她经同乡介绍来到长沙某三甲医院做“陪护工”。她告诉记者，24小时照顾一名病人的陪护费为50元。现在，对医院的一切已基本熟悉，陪病人做检查、拿药或送检各种化验标本，她都能胜任。她坦言，做“陪护工”这一行其实并不轻松，每天要帮病人喂饭、擦洗、翻身、清理大小便及照看病人输液等，总之什么杂事都要做。除了吃饭外，其余时间都不能离开病人，夜里就只能睡在自己带来的折叠椅上，半夜要为病人接小便，对有些重症病人则必须通宵不睡觉地陪护。
, 百拇医药
内幕 “地域垄断”色彩很严重
据知情人透露，目前长沙各医院护工管理，普遍做法是医院把护工的管理“外包”给中介机构，医院只负责用工权，管理则由中介公司负责，这就导致护工队伍往往是亲戚关系和老乡观念很强，在医院中形成“家族式”或“地域垄断”。
在长沙某三甲医院做“陪护工”张女士告诉记者，该医院已有的上百名名“陪护工”，基本上是通过这种同乡或亲戚之间相互介绍进医院的。张女士向记者透露一些关于陪护行业的潜规则，在长沙的一些大医院，陪护有着一定的“地域垄断”色彩，在张女士从事陪护的医院，常德人在里面做陪护的差不多占住了整个医院陪护人数的一半。而且在一些很有“油水”的科室，不是一伙的绝对会遭到排斥，或者通过一些非常手段逼走其他护工，形成“地域垄断”。同是老乡的护工则非常齐心，并实现‘分层包干’，谁都不能越层揽活。出现情况，就会一致对外。
医院“陪护工”管理非常有难度
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“陪护进入医院的门槛很低。”省中医附二医院一位姓周的护士长说，陪护只要交一份健康体检表，没有传染病，不需要其他任何证件，就可以在医院从事陪护工作。经常在他们病房的，护士跟陪护讲一些相关的护理知识。也没有规定要求这些陪护持证上岗。
从事陪护的蒋女士表示，从事陪护行业非常自由，基本不受医院任何限制，医院也不会特意进行管理，而所谓的“陪护服务中心”，事实上也是一个松散的团体，所谓的各项资质，其实无法考究。
湘雅医院的一名周姓医生告诉记者，由于陪护工流动频繁，工作的随意性相当大，有的做几年，有的则只做几天就走了，医院管理起来非常有难度。而且，有的陪护还常常联合病人一起欺骗医院，如果遇到医院过问，陪护通常会说自己是病人的亲戚。基于这些原因，医院只能睁一只眼闭一只眼，最多就是不允许他们捡垃圾和在医院里明目张胆地拉生意。
呼吁 “陪护工”亟待正规培训
, http://www.100md.com
记者在医院采访“陪护工”时，相当一部分病人家属认为，“陪护工”确实为自己解决了不少的后顾之忧。而部分护士则认为，“陪护工”的出现，虽然在某种程度上为护士分担了一定的工作量，但这也是无奈之举，因为“陪护工”存在的不足是显而易见的：首先，个别陪护工素质较低，有小偷小摸习惯。还有部分“陪护工”对病人极不耐烦，“陪护工”与雇主之间发生争吵的情况也时有发生；其次，他们没有经过正规培训，照顾病人时达不到理想效果。
肖华玲老人的儿子易先生建议，现在医院普遍吸收社会劳动力从事医疗陪护工作，院方对从事这项工作的人员，必须加强管理和培训，增强责任心，提高陪护知识水平和技能，以预防和杜绝因护理工作不当致人伤亡的恶性事故发生。易先生说，要杜绝“死亡记录”隐藏死亡真相的事件发生，除了医院要抓好医德医风建设，最重要的应该是完善医院的监督机制。
湖南师范大学社会系主任陈成文教授告诉记者，在国外不存在病人住院还要自己另外掏钱雇佣陪护工的现象，因为只要病人交足了钱，就可以享受整套的护理服务，这其中也包括“陪护”服务。然而，我国各大医院目前还不能提供经过正规培训的“陪护工”，病人及病人家属不得不选择这群“陪护工”，因此，“陪护工”的出现，在某种程度上说明了医疗服务的缺位，是我们医疗体系不完善的产物。
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专家“陪护工”应纳入医院管理
陈成文教授认为，按照目前的情况来看，虽然是病人或病人家属单方面雇佣“陪护工”，作为医院，也应针对“陪护工”制定相关规定，还可以通过类似护理工机构来为病人提供陪护工。从长远角度来看，医院必须完善医疗体系，不应该将“陪护工”排除医院管理体系之外。陈成文教授还建议，劳动部门应该设立专业护工岗位，将这一新兴行业纳入职业劳动管理范畴，进一步规范劳动契约关系，维护护工的合法权益。
据记者了解，当前，在满足医疗护理的前提下，至少有60%以上的患者需要不同程度的生活护理，而医院恰恰又缺乏专业陪护人员，在这种情况下，完全可以形成一个专门的陪护人员服务市场。医疗陪护的出现，既能满足病人的需求，同时，也为下岗职工和剩余劳动力提供了就业机会，是一个极有潜力的大市场。例如，贵州省人民医院成立的陪护中心，是贵州目前管理比较规范的专业机构。陪护人员由卫校短期培训，中心与患者签署合同，统一派出陪护。陪护统一着装，挂牌上岗。而上海、北京等地的大医院，除了正常的为各病房配备护士外，还为每个病室配4至6个经过正规培训的陪护工，同时，医院坚决做到不加床，这样一来，陪护工与护士的职责分明，护士可以专门进行医疗护理，病人的生活护理也可以达到要求。, 百拇医药