长沙医改“开锣” 可触摸的实惠 可看见的未来
可触摸的实惠 可看见的未来
胡忠民 洪雷 王璐
● 本报记者 胡忠民 洪雷 王璐
自4月6日《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台至今，10天过去了。从全国到各省乃至一些市州，医改都已进入实施细则制定阶段。作为湖南省会城市的长沙，早已悄悄地迈开了其医改的步伐。这场改革究竟能带给老百姓求医问药带来什么样的改变？
从城乡居民基本医疗保障全覆盖，到基层卫生服务体系的完善，从市同级医院“一单通”方便患者就医，到多种方式探索“执业医师多点执业”释放医疗资源，长沙市卫生局局长曾正国表示，长沙将以老百姓获得最大实惠为目标，推进医疗改革发展。
长沙医改过去时：
看病花3万今年可报2万
, 百拇医药
“今年我省新农合的筹资标准要求达到100元，而事实上，望城、浏阳、宁乡三县市早已经达到这一水平，长沙县更是通过县级财政多付10元达到了110元，距国家2010年120元的目标只差10元。”长沙市卫生局副局长欧志明日前表示，目前该市各区的人均财政补助最低已达到120元，最高则已达192元。而就新农合覆盖率而言，长沙市去年已达到94.1%，今年更是达到了95.06%。在今后长沙有望实行强制参合及强制保险，真正实现“全民医保”。
欧志明认为，在取消药品加成所必要的保障未建立、药品集中采购机制尚在探讨、基本药物目录还没有出台之前，大幅降低药价及医疗费用的期望还为时尚早。因此，目前更重要的，是基于已经逐步完善的基本医疗保障体系，通过提高补偿比例和补偿金额，来切实直接地解决老百姓“看病难”、“看病贵”的问题。
“与其等待将来取消药品加成，还不如现在就给老百姓多点补偿。”欧志明举例说，农民看病，花钱3万元，去年可以报销1万，今年如通过提高报销比例和补偿上限，可以报销2万元，和取消药品加成其实是殊路同归。
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长沙医改进行时：
老百姓不满意可以不“埋单”
家住望月湖小区五片9栋的75岁老人蔡启湘在社区卫生服务中心测完血压后，来到公共卫生服务导诊系统机前，用卫生服务中心发给他的500元虚拟货币进行了刷卡“消费”，蔡启湘表示：“我们刷卡主要是用来‘购买’服务质量的，如果对医务人员的工作态度不满意，可以拒绝刷卡。”
望月湖社区卫生服务中心主任柳树立介绍，这些“社区居民健康消费卡”有500元和200元两种面额，其中500元面额的发给社区60岁以上老年人和慢性病管理对象，200元面额的发给儿童和育龄妇女。“消费卡”可以让前来看病的居民随时对社区卫生服务中心的工作人员及具体工作情况做出评价，而这些折射居民满意度的评价将直接影响被调查对象的表彰和奖励。
另外，这张消费卡除了可以作为接受公共卫生服务的支付工具外，还可作为居民终身的健康档案信息管理卡，更是享受基本医疗服务时的身份凭证。一卡三用的模式让广大居民享受到了最方便实惠的社区医疗服务。柳主任介绍，自2008年8月试点工作实施以来，群众反响良好，目前，该中心每日门诊量已由原来的30多人增至现在的200多人。据了解，该政策将在长沙市得到全面推广，今年内市区会有10家社区卫生服务中心实现社区卫生服务“一卡通”。
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据了解，今年，岳麓区居民还将实现出示身份证便可了解健康状况的社区卫生服务信息化。今后，在该区任何一个社区卫生服务中心看病，只需出示身份证，医生便可对其健康状况进行全面了解，从而做到及时治疗，减少重复及不相关检查过程。
在今年，长沙市还会将公共卫生服务经费从现有的13元/人直接提高至15元/人，明年将提高至20元/人。同时，15个标准化的社区卫生服务中心的建设也将成为该市基础医疗工作重点。
将“即付即补”扩大到市级医院
在长沙的有关医改细则出台前，长沙农民在县、镇、乡一级已经实现“即付即补”(当天出院在结算窗口就可拿到相关补偿)。4月5日，长沙市卫生局欧志明副局长在接受本报记者专访时表示，今年长沙将把“即付即补”的政策扩大到市一级医院。
“我们正在完善信息平台的建设，力图今年在长沙范围内全面实现即付即补。”长沙市卫生局称，将采用配套的补偿机制，解决农民报销时的各种顾虑。
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针对《医药卫生体制改革近期实施重点》中提到的“新农合住院补助封顶线提高到当地农民人均纯收入的6倍以上”的要求，欧志明则笑着表示，“长沙地区去年农民的人均纯收入在5000元左右，而我们今年的补助封顶线是3万元，其实已经完成目标了，但由于新农合的政策一般是管一年的，所以今年很难再提高了。”
在确保参合农民实际住院补偿率方面，卫生行政部门目前规定了各级医疗机构的自付药品控制比例和药品临床销售的差价比例，严格执行新农合基本药物目录和诊疗控制项目，长沙今年将在此基础上，确保参合农民实际住院补偿率达35%以上。
同时，对于特困农民家庭在新农合的参与中面临的各种问题上，欧志明表示，其参合的20元去年已全面实现由政府财政承担，今年将通过降低或取消起付线及提高报销比例的办法继续对特困户、五保户进行救助，此外民政部门还将继续推行大病救助。
长沙医改将来时：
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“4招”探索医生多点执业
“长沙目前已确定了4种途径来探索医师多点执业。对于医师多点执业可能面对的问题，这几种方式能在一定程度上有针对性地对其进行解决。”长沙市卫生局局长曾正国告诉记者，长沙市将用“四招”探索医生多点执业之路。
第一招：将指定的具备一定条件的乡镇卫生院或社区卫生服务中心划分给相应的上级医院。这样就将医师的流动纳入到一个体系当中，既便于管理，又能更好地保证医疗质量。
第二招：将上级医院专家名单提供给基层医院，由基层医院临时聘请。这份名单同时应当包括专家的专业特长和出诊时间，方便基层医院针对性的寻求上级医院专家的指导，也不至于耽误专家的正常诊疗活动。
第三招：举办相关培训。采用老师带学生的方式建立基层医生与专家的沟通渠道，彼此熟悉后，“学生”可以邀请“老师”到基层医院指导。
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第四招：建立和完善医师晋升制度。专家如需晋升职称，需先到基层医院当半年到1年的院长或技术骨干。这种方法目前效果良好，一方面，基层医疗机构的运行方式及医生的技术知识都需要长时间的指导，一方面，基于卫生院和社区卫生服务中心的发展，及在基层医院的专业地位，上级医院专家在基层也能充分发挥自身的执业技能并获得相应的报酬。
曾正国表示，医师多点执业是取消以药养医之后，对医务人员劳务报酬的有效补充，可在一定程度上调动医务人员积极性，也能够在一定程度上解决基层医疗机构优质人才不足的问题。相信通过上述模式，医师多点执业将进一步推开，并将逐渐通过制度规范医师的行为。
临床路径为病人省钱
“今年开始，市卫生局已安排市级各医院探索临床路径试点工作，按单病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，为患者更好地服务。”曾正国说，今年卫生部提出了制定完善临床路径这一新举措，首批可能将涉及乳腺癌、计划性剖宫产、老年性白内障等单病种。
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据介绍，临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为目标，是按单病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，是一种包含质量保证、整体护理、医疗成本控制在内的诊疗标准化方法。从国外的经验来看，开展临床路径，同时还将有效规范诊疗服务行为。
此外，在为病人省钱方面，曾正国表示，今年还将在市同级医院间开展影像结果“一单通”。这一举措目前正在准备当中，届时，长沙市内同级医院间的影像结果可以互认，即病人在长沙市一医院看病的检查结果在市三级医院同样有效，而不需要重复检查。这无疑将减轻患者的负担。
【寄语】已经开始的措施，长沙市正在有条不紊的进行，但要真正为老百姓解决“看病难”，“看病贵”问题，仍有众多问题等待解决：取消药品加成要有必要的保障，财政如何负担？补偿机制如何定？药事服务费怎么收才合理？如何规范民营医院的发展，在规范的同时给予其应有的权利？这一列的问题仍然摆在眼前。
“必须要有国家的政策相配套，只有等中央下发这些方面的文件后，长沙市才会研究取消药品加成。基本药物目录出来后，药品比例的控制，探讨常见多见病的治疗方案等，我们也将在今年下半年开始先在一些市级医院试点，暂时也不便操作。”曾正国表示，关于尚未涉及的部分，长沙具体的改革细则在今年下半年会出台，但长沙市暂时不会进行公立医院改革，要看国家的10个试点情况而定，新医改正在向前迈进，但还任重道远。, 百拇医药
胡忠民 洪雷 王璐
● 本报记者 胡忠民 洪雷 王璐
自4月6日《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台至今，10天过去了。从全国到各省乃至一些市州，医改都已进入实施细则制定阶段。作为湖南省会城市的长沙，早已悄悄地迈开了其医改的步伐。这场改革究竟能带给老百姓求医问药带来什么样的改变？
从城乡居民基本医疗保障全覆盖，到基层卫生服务体系的完善，从市同级医院“一单通”方便患者就医，到多种方式探索“执业医师多点执业”释放医疗资源，长沙市卫生局局长曾正国表示，长沙将以老百姓获得最大实惠为目标，推进医疗改革发展。
长沙医改过去时：
看病花3万今年可报2万
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“今年我省新农合的筹资标准要求达到100元，而事实上，望城、浏阳、宁乡三县市早已经达到这一水平，长沙县更是通过县级财政多付10元达到了110元，距国家2010年120元的目标只差10元。”长沙市卫生局副局长欧志明日前表示，目前该市各区的人均财政补助最低已达到120元，最高则已达192元。而就新农合覆盖率而言，长沙市去年已达到94.1%，今年更是达到了95.06%。在今后长沙有望实行强制参合及强制保险，真正实现“全民医保”。
欧志明认为，在取消药品加成所必要的保障未建立、药品集中采购机制尚在探讨、基本药物目录还没有出台之前，大幅降低药价及医疗费用的期望还为时尚早。因此，目前更重要的，是基于已经逐步完善的基本医疗保障体系，通过提高补偿比例和补偿金额，来切实直接地解决老百姓“看病难”、“看病贵”的问题。
“与其等待将来取消药品加成，还不如现在就给老百姓多点补偿。”欧志明举例说，农民看病，花钱3万元，去年可以报销1万，今年如通过提高报销比例和补偿上限，可以报销2万元，和取消药品加成其实是殊路同归。
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长沙医改进行时：
老百姓不满意可以不“埋单”
家住望月湖小区五片9栋的75岁老人蔡启湘在社区卫生服务中心测完血压后，来到公共卫生服务导诊系统机前，用卫生服务中心发给他的500元虚拟货币进行了刷卡“消费”，蔡启湘表示：“我们刷卡主要是用来‘购买’服务质量的，如果对医务人员的工作态度不满意，可以拒绝刷卡。”
望月湖社区卫生服务中心主任柳树立介绍，这些“社区居民健康消费卡”有500元和200元两种面额，其中500元面额的发给社区60岁以上老年人和慢性病管理对象，200元面额的发给儿童和育龄妇女。“消费卡”可以让前来看病的居民随时对社区卫生服务中心的工作人员及具体工作情况做出评价，而这些折射居民满意度的评价将直接影响被调查对象的表彰和奖励。
另外，这张消费卡除了可以作为接受公共卫生服务的支付工具外，还可作为居民终身的健康档案信息管理卡，更是享受基本医疗服务时的身份凭证。一卡三用的模式让广大居民享受到了最方便实惠的社区医疗服务。柳主任介绍，自2008年8月试点工作实施以来，群众反响良好，目前，该中心每日门诊量已由原来的30多人增至现在的200多人。据了解，该政策将在长沙市得到全面推广，今年内市区会有10家社区卫生服务中心实现社区卫生服务“一卡通”。
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据了解，今年，岳麓区居民还将实现出示身份证便可了解健康状况的社区卫生服务信息化。今后，在该区任何一个社区卫生服务中心看病，只需出示身份证，医生便可对其健康状况进行全面了解，从而做到及时治疗，减少重复及不相关检查过程。
在今年，长沙市还会将公共卫生服务经费从现有的13元/人直接提高至15元/人，明年将提高至20元/人。同时，15个标准化的社区卫生服务中心的建设也将成为该市基础医疗工作重点。
将“即付即补”扩大到市级医院
在长沙的有关医改细则出台前，长沙农民在县、镇、乡一级已经实现“即付即补”(当天出院在结算窗口就可拿到相关补偿)。4月5日，长沙市卫生局欧志明副局长在接受本报记者专访时表示，今年长沙将把“即付即补”的政策扩大到市一级医院。
“我们正在完善信息平台的建设，力图今年在长沙范围内全面实现即付即补。”长沙市卫生局称，将采用配套的补偿机制，解决农民报销时的各种顾虑。
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针对《医药卫生体制改革近期实施重点》中提到的“新农合住院补助封顶线提高到当地农民人均纯收入的6倍以上”的要求，欧志明则笑着表示，“长沙地区去年农民的人均纯收入在5000元左右，而我们今年的补助封顶线是3万元，其实已经完成目标了，但由于新农合的政策一般是管一年的，所以今年很难再提高了。”
在确保参合农民实际住院补偿率方面，卫生行政部门目前规定了各级医疗机构的自付药品控制比例和药品临床销售的差价比例，严格执行新农合基本药物目录和诊疗控制项目，长沙今年将在此基础上，确保参合农民实际住院补偿率达35%以上。
同时，对于特困农民家庭在新农合的参与中面临的各种问题上，欧志明表示，其参合的20元去年已全面实现由政府财政承担，今年将通过降低或取消起付线及提高报销比例的办法继续对特困户、五保户进行救助，此外民政部门还将继续推行大病救助。
长沙医改将来时：
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“4招”探索医生多点执业
“长沙目前已确定了4种途径来探索医师多点执业。对于医师多点执业可能面对的问题，这几种方式能在一定程度上有针对性地对其进行解决。”长沙市卫生局局长曾正国告诉记者，长沙市将用“四招”探索医生多点执业之路。
第一招：将指定的具备一定条件的乡镇卫生院或社区卫生服务中心划分给相应的上级医院。这样就将医师的流动纳入到一个体系当中，既便于管理，又能更好地保证医疗质量。
第二招：将上级医院专家名单提供给基层医院，由基层医院临时聘请。这份名单同时应当包括专家的专业特长和出诊时间，方便基层医院针对性的寻求上级医院专家的指导，也不至于耽误专家的正常诊疗活动。
第三招：举办相关培训。采用老师带学生的方式建立基层医生与专家的沟通渠道，彼此熟悉后，“学生”可以邀请“老师”到基层医院指导。
, 百拇医药
第四招：建立和完善医师晋升制度。专家如需晋升职称，需先到基层医院当半年到1年的院长或技术骨干。这种方法目前效果良好，一方面，基层医疗机构的运行方式及医生的技术知识都需要长时间的指导，一方面，基于卫生院和社区卫生服务中心的发展，及在基层医院的专业地位，上级医院专家在基层也能充分发挥自身的执业技能并获得相应的报酬。
曾正国表示，医师多点执业是取消以药养医之后，对医务人员劳务报酬的有效补充，可在一定程度上调动医务人员积极性，也能够在一定程度上解决基层医疗机构优质人才不足的问题。相信通过上述模式，医师多点执业将进一步推开，并将逐渐通过制度规范医师的行为。
临床路径为病人省钱
“今年开始，市卫生局已安排市级各医院探索临床路径试点工作，按单病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，为患者更好地服务。”曾正国说，今年卫生部提出了制定完善临床路径这一新举措，首批可能将涉及乳腺癌、计划性剖宫产、老年性白内障等单病种。
, 百拇医药
据介绍，临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为目标，是按单病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，是一种包含质量保证、整体护理、医疗成本控制在内的诊疗标准化方法。从国外的经验来看，开展临床路径，同时还将有效规范诊疗服务行为。
此外，在为病人省钱方面，曾正国表示，今年还将在市同级医院间开展影像结果“一单通”。这一举措目前正在准备当中，届时，长沙市内同级医院间的影像结果可以互认，即病人在长沙市一医院看病的检查结果在市三级医院同样有效，而不需要重复检查。这无疑将减轻患者的负担。
【寄语】已经开始的措施，长沙市正在有条不紊的进行，但要真正为老百姓解决“看病难”，“看病贵”问题，仍有众多问题等待解决：取消药品加成要有必要的保障，财政如何负担？补偿机制如何定？药事服务费怎么收才合理？如何规范民营医院的发展，在规范的同时给予其应有的权利？这一列的问题仍然摆在眼前。
“必须要有国家的政策相配套，只有等中央下发这些方面的文件后，长沙市才会研究取消药品加成。基本药物目录出来后，药品比例的控制，探讨常见多见病的治疗方案等，我们也将在今年下半年开始先在一些市级医院试点，暂时也不便操作。”曾正国表示，关于尚未涉及的部分，长沙具体的改革细则在今年下半年会出台，但长沙市暂时不会进行公立医院改革，要看国家的10个试点情况而定，新医改正在向前迈进，但还任重道远。, 百拇医药