耐药性结核：又一公共卫生问题
卡介苗、利福平、雷米封、链霉素……随着这些药物的研制，曾被喻为“第一杀手”、“白色杀手”的肺结核变得可防可治，成为一种普通疾病；然而，近些年来，耐药结核的问题又成为了新的公共卫生问题，已引起世界卫生组织和医学界的高度关注。
五个月他成了耐药患者
一个星期前，55岁的李先生感觉身体不适，出现低烧、咳嗽等症状，他以为是感冒所致，就到药店买了感冒冲剂服了。可几天下来，李先生低烧不退，更为严重的是，还出现了咯血，李先生感觉不妙，立即去医院检查。医生告诉他，他患的是肺结核，且病情比较严重，已经发展成为耐多药肺结核。
闻此，李先生后悔不已。原来，一年以前，李先生就查出患有肺结核，并且在医院接受过肺结核的治疗。六个月前，他按照医嘱吃了近一个月的药后，发现病情有所好转，就认为病已经好了，再加上药物引起的肠胃不适，他就把药给停了。可没想到的是，结核病居然复发了，且病情更为严重。
, 百拇医药
耐多药结核 危害甚于艾滋
什么是耐药结核病？抗结核药物分为一线药物(如雷米封、利福平、吡嗪酰胺等)和二线药物(如注射用类、氟喹诺酮类、口服抑菌类等)。普通的结核病只需服用一线药物，半年左右即可治愈。耐单药结核病人感染的结核杆菌通过体外被证实对一种一线抗结核药产生了耐药性，也就是服用这些药没有效果。耐多药结核病则被证实至少对雷米封、利福平耐药。对于更为严重的超级耐药结核，有人甚至担心可能成为“不治之症”。
世界卫生组织日前发布的报告指出，全球每年大约要新增1000万结核病患者，近5%患的是耐多药结核病。而根据去年的全国结核病耐药基线调查数据估算，我国每年新发耐多药结核病例12万例。
不正规用药惹祸 普通的结核为何会变成耐药结核？其主要原因是用药不合理、不正规导致的。具体表现为：
1、药物联合不合理、不恰当：如不了解患者药物敏感情况，特别对复治病例的既往治疗过程和联合用药历史缺乏了解，在这样情况下医生所制定的治疗方案往往带有盲目性；
, 百拇医药
2、用药剂量不足，服药方法不当：有些医生因惧怕发生药物不良反应而减少用药剂量，服药方法不恰当，这些均为耐药的发生创造了条件。
3、疗程不足或间断用药：治疗中出现药物不良反应未得到及时处理，患者难以继续耐受治疗，或患者不了解完成全疗程对痊愈的意义而自行中断治疗，最终将产生耐药。
比艾滋病更可怕 耐多药结核为何会引起医学界的高度关注？因为普通结核如果变成耐药，尤其是耐多药或超级耐药结核，那就会变得治愈率低、死亡率高、费用高。
对于耐多药病人来说，常规的一线药物已没有多大意义，而必须采用多药、新药长疗程治疗，治疗费用高，常为初治病人的10-20倍以上，很多病人难以承受。其次，多耐药病人即使采用新药治疗，治愈率也仅在70%左右，且复发率高。此外，初治结核病人病死率为1%-2%，而单纯的耐多药病人可高达40%；耐多药病人伴艾滋病感染，病死率高达80%以上，病死率不亚于艾滋病。
, 百拇医药
对于社会而言，耐药结核病人传染给他人，他人得的同样为耐药难治的结核病。结核病病人可随处活动，传染性比艾滋病更强。因此，耐多药结核病比艾滋病和癌症更可怕。
湖南省结核病医院主任医师 杨华林
哪些病人
属耐药高危人群
1、对初治肺结核规范治疗三个月仍痰菌阳性者,应视为耐药结核病高危人群；
2、对初治失败的病例也应视为耐药的高危人群；
3、对不规律用药一个月以上者也要考虑是否有耐药存在；
4、对复治病人首先要搞清是否为耐药肺结核；
5、对有结核病家族史,或结核病接触史(特别是长期与未治愈者有过接触), 应视为耐药结核病高危人群。湖南省胸科医院 林志
, 百拇医药
规范治疗 超九成患者可愈
结核病人只要坚持规范治疗，90%以上都可以治好,反之，容易产生耐药性。结核病的规范治疗，包括以下几个方面。
1、早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样有利于病变修复，还可减轻对周围人群的传染。
2、联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。
3、适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。
4、规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数和相同间隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。
5、全程：按要求完成规定疗程(一般为6-9个月)。傅文
抗痨护肝
中药帮忙
结核治疗成功与否与抗痨疗程是否顺利完成有很大的关系，抗痨所致的肝损害(即药物性肝炎)是抗痨中常见的不良反应，也是抗痨中断的主要原因。
针对这种既要治肺又要保肝的情况，中医采取中医辨证治疗和中药保留灌肠，可较快改善黄疸、恶心、厌油、腹胀等症状，促进肝功能恢复正常，且能兼顾全身，益肺保肺。中医治疗宜疏肝健脾、解毒利湿、活血透邪，选方以茵陈退黄汤(主要药物：茵陈、黄柏、大黄、黄芩、木通、山栀)加减。此外，采用中药生大黄保留灌肠，也可快速解除或减轻药物性肝损害，从而改善肝功能。裴异, 百拇医药
五个月他成了耐药患者
一个星期前，55岁的李先生感觉身体不适，出现低烧、咳嗽等症状，他以为是感冒所致，就到药店买了感冒冲剂服了。可几天下来，李先生低烧不退，更为严重的是，还出现了咯血，李先生感觉不妙，立即去医院检查。医生告诉他，他患的是肺结核，且病情比较严重，已经发展成为耐多药肺结核。
闻此，李先生后悔不已。原来，一年以前，李先生就查出患有肺结核，并且在医院接受过肺结核的治疗。六个月前，他按照医嘱吃了近一个月的药后，发现病情有所好转，就认为病已经好了，再加上药物引起的肠胃不适，他就把药给停了。可没想到的是，结核病居然复发了，且病情更为严重。
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耐多药结核 危害甚于艾滋
什么是耐药结核病？抗结核药物分为一线药物(如雷米封、利福平、吡嗪酰胺等)和二线药物(如注射用类、氟喹诺酮类、口服抑菌类等)。普通的结核病只需服用一线药物，半年左右即可治愈。耐单药结核病人感染的结核杆菌通过体外被证实对一种一线抗结核药产生了耐药性，也就是服用这些药没有效果。耐多药结核病则被证实至少对雷米封、利福平耐药。对于更为严重的超级耐药结核，有人甚至担心可能成为“不治之症”。
世界卫生组织日前发布的报告指出，全球每年大约要新增1000万结核病患者，近5%患的是耐多药结核病。而根据去年的全国结核病耐药基线调查数据估算，我国每年新发耐多药结核病例12万例。
不正规用药惹祸 普通的结核为何会变成耐药结核？其主要原因是用药不合理、不正规导致的。具体表现为：
1、药物联合不合理、不恰当：如不了解患者药物敏感情况，特别对复治病例的既往治疗过程和联合用药历史缺乏了解，在这样情况下医生所制定的治疗方案往往带有盲目性；
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2、用药剂量不足，服药方法不当：有些医生因惧怕发生药物不良反应而减少用药剂量，服药方法不恰当，这些均为耐药的发生创造了条件。
3、疗程不足或间断用药：治疗中出现药物不良反应未得到及时处理，患者难以继续耐受治疗，或患者不了解完成全疗程对痊愈的意义而自行中断治疗，最终将产生耐药。
比艾滋病更可怕 耐多药结核为何会引起医学界的高度关注？因为普通结核如果变成耐药，尤其是耐多药或超级耐药结核，那就会变得治愈率低、死亡率高、费用高。
对于耐多药病人来说，常规的一线药物已没有多大意义，而必须采用多药、新药长疗程治疗，治疗费用高，常为初治病人的10-20倍以上，很多病人难以承受。其次，多耐药病人即使采用新药治疗，治愈率也仅在70%左右，且复发率高。此外，初治结核病人病死率为1%-2%，而单纯的耐多药病人可高达40%；耐多药病人伴艾滋病感染，病死率高达80%以上，病死率不亚于艾滋病。
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对于社会而言，耐药结核病人传染给他人，他人得的同样为耐药难治的结核病。结核病病人可随处活动，传染性比艾滋病更强。因此，耐多药结核病比艾滋病和癌症更可怕。
湖南省结核病医院主任医师 杨华林
哪些病人
属耐药高危人群
1、对初治肺结核规范治疗三个月仍痰菌阳性者,应视为耐药结核病高危人群；
2、对初治失败的病例也应视为耐药的高危人群；
3、对不规律用药一个月以上者也要考虑是否有耐药存在；
4、对复治病人首先要搞清是否为耐药肺结核；
5、对有结核病家族史,或结核病接触史(特别是长期与未治愈者有过接触), 应视为耐药结核病高危人群。湖南省胸科医院 林志
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规范治疗 超九成患者可愈
结核病人只要坚持规范治疗，90%以上都可以治好,反之，容易产生耐药性。结核病的规范治疗，包括以下几个方面。
1、早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样有利于病变修复，还可减轻对周围人群的传染。
2、联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。
3、适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。
4、规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数和相同间隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。
5、全程：按要求完成规定疗程(一般为6-9个月)。傅文
抗痨护肝
中药帮忙
结核治疗成功与否与抗痨疗程是否顺利完成有很大的关系，抗痨所致的肝损害(即药物性肝炎)是抗痨中常见的不良反应，也是抗痨中断的主要原因。
针对这种既要治肺又要保肝的情况，中医采取中医辨证治疗和中药保留灌肠，可较快改善黄疸、恶心、厌油、腹胀等症状，促进肝功能恢复正常，且能兼顾全身，益肺保肺。中医治疗宜疏肝健脾、解毒利湿、活血透邪，选方以茵陈退黄汤(主要药物：茵陈、黄柏、大黄、黄芩、木通、山栀)加减。此外，采用中药生大黄保留灌肠，也可快速解除或减轻药物性肝损害，从而改善肝功能。裴异, 百拇医药