药物性肝损伤治疗五法
金瑞
急性药物性肝损伤迄今仍缺乏特异的治疗。轻者在停药后或经一般对症处理后可很快好转，重者则需住院治疗。对于有明显临床表现或出现中毒症状的患者，宜严密监护病情的发展，并采取以下措施：
1、治疗的关键是停用和防止再使用引起肝损伤的药物，而且也应尽可能避免使用生化结构和(或)药物作用属于同一类的药物(如抗结核药，同一类型抗生素或抗肿瘤药)。
2、误服、误食大量药物/毒物的患者，宜洗胃、导泻，并加用吸附剂，以清除胃内残留的药物/毒物，可用血液透析、利尿等措施，以促进其排泄和清除。
3、加强支持疗法，维持内环境稳定，维护重要器官功能，促进肝细胞再生。
4、应用特殊解毒剂和(或)保肝治疗药物(如还原型谷胱甘肽，S-腺苷蛋氨酸，等)。目前认为，早期应用N-乙酰半胱氨酸可有效治疗乙酰氨基酚中毒性肝损伤，L-肉碱在丙戊酸盐引起的肝损伤中可能有效，对于明显淤胆或瘙痒的患者可应用熊去氧胆酸。保肝药物种类繁多，但多数药物的治疗效果尚需进行循证医学研究评价。
5、重症患者出现肝功能衰竭或重度胆汁淤积时，除积极纠正肝功能衰竭外，还可以采用血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流以及血浆置换等人工肝脏支持治疗方法。此外还可以采用分子吸附再循环系统、生物型及混合型人工肝脏治疗，必要时可考虑肝移植。
预防急性药物性肝损伤的关键是尽可能避免使用具有潜在肝损伤作用的药物，在权衡利弊后而必须应用某些可能具有肝毒性药物时，可与外源性谷胱甘肽或促进谷胱甘肽形成的药物以及具有细胞膜保护功能的磷脂酰胆碱等合用。对老人及严重营养不良者更应注意发生药物肝毒性的可能性。北京佑安医院主任医师 金瑞, http://www.100md.com
急性药物性肝损伤迄今仍缺乏特异的治疗。轻者在停药后或经一般对症处理后可很快好转，重者则需住院治疗。对于有明显临床表现或出现中毒症状的患者，宜严密监护病情的发展，并采取以下措施：
1、治疗的关键是停用和防止再使用引起肝损伤的药物，而且也应尽可能避免使用生化结构和(或)药物作用属于同一类的药物(如抗结核药，同一类型抗生素或抗肿瘤药)。
2、误服、误食大量药物/毒物的患者，宜洗胃、导泻，并加用吸附剂，以清除胃内残留的药物/毒物，可用血液透析、利尿等措施，以促进其排泄和清除。
3、加强支持疗法，维持内环境稳定，维护重要器官功能，促进肝细胞再生。
4、应用特殊解毒剂和(或)保肝治疗药物(如还原型谷胱甘肽，S-腺苷蛋氨酸，等)。目前认为，早期应用N-乙酰半胱氨酸可有效治疗乙酰氨基酚中毒性肝损伤，L-肉碱在丙戊酸盐引起的肝损伤中可能有效，对于明显淤胆或瘙痒的患者可应用熊去氧胆酸。保肝药物种类繁多，但多数药物的治疗效果尚需进行循证医学研究评价。
5、重症患者出现肝功能衰竭或重度胆汁淤积时，除积极纠正肝功能衰竭外，还可以采用血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流以及血浆置换等人工肝脏支持治疗方法。此外还可以采用分子吸附再循环系统、生物型及混合型人工肝脏治疗，必要时可考虑肝移植。
预防急性药物性肝损伤的关键是尽可能避免使用具有潜在肝损伤作用的药物，在权衡利弊后而必须应用某些可能具有肝毒性药物时，可与外源性谷胱甘肽或促进谷胱甘肽形成的药物以及具有细胞膜保护功能的磷脂酰胆碱等合用。对老人及严重营养不良者更应注意发生药物肝毒性的可能性。北京佑安医院主任医师 金瑞, http://www.100md.com