北京公布新医改方案
6月12日，北京医改方案正式出台。该市卫生局相关负责人曾表示，此次医改不仅惠及北京市民，而且覆盖全部常住人口。方案围绕改革医药卫生管理体制、完善基本医药卫生制度体系、健全医药卫生体系运行三大方面，提出11项重点任务，98项分工措施。
北京新医改方案采取“1+N+K”的模式研究制定全市医改政策框架：“1”代表北京医改的总体方案(此次发布的方案)；“N”代表配套文件，是分领域分专题的具体改革方案，总计超过20个，去年已出台一部分，今年还将陆续公布；“K”代表试点方案，主要包括公费医疗改革等试点方案。
今年该市还将出台新版医疗保险药品报销目录，将国家新增的400余种药品全部纳入该市目录。调整后该市目录将达到2400余种。
【疾病预付费试点】北京今年拟选择大约50种疾病开展按病种付费试点。积极探索按病种、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式。该市人社局副巡视员张大发表示，按病种或人头付费可通过科学计算，确定每个病种需要花费多少钱，医保直接支付给医院，费用如有盈余，纳入医院收入；如超标，医院补齐，与住院个人再无关系。
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各种疾病包括其并发症的医疗服务价格，将由医保部门根据以往的病人病历进行测算，得出合理的价格，并与医院进行谈判。医院认可后，某一价格将作为某一病种的收费价格。
【私人诊所有望全用基本药物】该市将探索将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，探索规范合理的补偿办法。届时，市民到私人小诊所看病有望使用价格便宜的基本药物，并获得相应医保报销。此外，北京还将规范基本药物招标配送，落实基本药物以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全市统一价，保障基本药物的质量和供应。
【部分公立医院 “转型”私营】北京将自主选择1至2个城区开展公立医院改革试点。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。
【老人儿童无业人员医保统一】新医改方案中，增加了“将学生、学龄前儿童和无业居民门诊费用纳入医保范围”。对此，张大发表示，今年将整合包括“一老”、“一小”、无业居民等在内的城镇居民基本医疗保险制度。整合后，政府补助标准、参保缴费时间及门诊报销的比例和限额等都将统一。据悉，相应标准将在9月前出台。
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今后医疗保险只根据是否参加工作，将参保人员分为职工和居民两类，职工参加基本医疗保险，“一老”、“一小”以及无业者参加居民医疗保险。此后还将考虑把义务教育中的外地在京儿童纳入。整合后的居民医疗保险的财政补助，有望借鉴本市新农合经验，即一老一小和无业都按人头补助，人均标准等同。
【基本医疗保险最高支付限额提高到30万元】北京职工基本医疗保险最高支付限额由17万元提高到30万元。该市城镇居民中“一老”和“劳动年龄内无业居民”的医保最高支付限额也由7万元提高到15万元。此外，在职职工住院大额医疗互助报销比例由70%提高到85%，70岁以下退休人员报销比例由85%提高到90%。
【20家医院将假日无休】部分三级综合医院全年实行无假日门诊，部分社区卫生服务中心将试点24小时服务。试点区域内社区卫生服务中心在周一到周五延长门诊服务时间至晚8时。这些社区卫生服务团队应保证“健康通”手机24小时通畅，及时解答居民的医疗问题，提供健康指导与咨询。
【困难职工可“二次报销”】年底前落实医保报销后个人负担仍然很重的参保人员的医疗救助，建立起解决负担重职工医疗费用兜底的长效机制，该政策主要针对因病致贫的参保群体。基本思路是个人负担额超过一定数额后，通过“二次报销”方式，解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。 对个人负担额的认定，首先是超过医保报销30万封顶线之外的部分，其次还要根据社会平均工资、个人收入状况、医疗费用负担情况等综合考虑。对低收入困难群体的医疗救助，将保持与现有医疗救助政策的衔接。
(据京华时报、北京日报、北京青年报), http://www.100md.com
北京新医改方案采取“1+N+K”的模式研究制定全市医改政策框架：“1”代表北京医改的总体方案(此次发布的方案)；“N”代表配套文件，是分领域分专题的具体改革方案，总计超过20个，去年已出台一部分，今年还将陆续公布；“K”代表试点方案，主要包括公费医疗改革等试点方案。
今年该市还将出台新版医疗保险药品报销目录，将国家新增的400余种药品全部纳入该市目录。调整后该市目录将达到2400余种。
【疾病预付费试点】北京今年拟选择大约50种疾病开展按病种付费试点。积极探索按病种、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式。该市人社局副巡视员张大发表示，按病种或人头付费可通过科学计算，确定每个病种需要花费多少钱，医保直接支付给医院，费用如有盈余，纳入医院收入；如超标，医院补齐，与住院个人再无关系。
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各种疾病包括其并发症的医疗服务价格，将由医保部门根据以往的病人病历进行测算，得出合理的价格，并与医院进行谈判。医院认可后，某一价格将作为某一病种的收费价格。
【私人诊所有望全用基本药物】该市将探索将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，探索规范合理的补偿办法。届时，市民到私人小诊所看病有望使用价格便宜的基本药物，并获得相应医保报销。此外，北京还将规范基本药物招标配送，落实基本药物以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全市统一价，保障基本药物的质量和供应。
【部分公立医院 “转型”私营】北京将自主选择1至2个城区开展公立医院改革试点。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。
【老人儿童无业人员医保统一】新医改方案中，增加了“将学生、学龄前儿童和无业居民门诊费用纳入医保范围”。对此，张大发表示，今年将整合包括“一老”、“一小”、无业居民等在内的城镇居民基本医疗保险制度。整合后，政府补助标准、参保缴费时间及门诊报销的比例和限额等都将统一。据悉，相应标准将在9月前出台。
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今后医疗保险只根据是否参加工作，将参保人员分为职工和居民两类，职工参加基本医疗保险，“一老”、“一小”以及无业者参加居民医疗保险。此后还将考虑把义务教育中的外地在京儿童纳入。整合后的居民医疗保险的财政补助，有望借鉴本市新农合经验，即一老一小和无业都按人头补助，人均标准等同。
【基本医疗保险最高支付限额提高到30万元】北京职工基本医疗保险最高支付限额由17万元提高到30万元。该市城镇居民中“一老”和“劳动年龄内无业居民”的医保最高支付限额也由7万元提高到15万元。此外，在职职工住院大额医疗互助报销比例由70%提高到85%，70岁以下退休人员报销比例由85%提高到90%。
【20家医院将假日无休】部分三级综合医院全年实行无假日门诊，部分社区卫生服务中心将试点24小时服务。试点区域内社区卫生服务中心在周一到周五延长门诊服务时间至晚8时。这些社区卫生服务团队应保证“健康通”手机24小时通畅，及时解答居民的医疗问题，提供健康指导与咨询。
【困难职工可“二次报销”】年底前落实医保报销后个人负担仍然很重的参保人员的医疗救助，建立起解决负担重职工医疗费用兜底的长效机制，该政策主要针对因病致贫的参保群体。基本思路是个人负担额超过一定数额后，通过“二次报销”方式，解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。 对个人负担额的认定，首先是超过医保报销30万封顶线之外的部分，其次还要根据社会平均工资、个人收入状况、医疗费用负担情况等综合考虑。对低收入困难群体的医疗救助，将保持与现有医疗救助政策的衔接。
(据京华时报、北京日报、北京青年报), http://www.100md.com