服β受体阻滞剂 宜“五测”
韩咏霞
β受体阻滞剂在心力衰竭的治疗中发挥着重要的作用。为了保证其在治疗中的安全性，临床工作中需要做好以下“五测” ，以便了解病情变化，适时调整用药。
1、测量体重：β受体阻滞剂可致水钠潴留加重，是其常见副作用之一,而水钠潴留是心力衰竭的主要问题之一，测量体重可以反映患者机体水钠潴留的变化。
水钠潴留大多发生在使用β受体阻滞剂后的1-2月之内，因此，心衰患者在住院期间应每天测量1次体重，出院后也要在最初一个多月中每2-3天测量1次体重并记录。如果发现体重呈现增加趋势，应减量β受体阻滞剂或适当加大利尿剂的剂量。
2、测量心率：由于β受体阻滞剂对心脏β1受体有阻断作用，对心肌传导系统产生负性效应，从而减慢心率。因而正在服用β受体阻滞剂的患者应每天测量1次心率。
患者在白天清醒安静状态下的心率,维持在每分钟50-60次是理想目标。但如果减慢至每分钟50次以下，就要考虑窦房阻滞或房室传导阻滞，进一步通过心电图检查明确诊断。如果得到证实，就应停用或减量β受体阻滞剂。
3、测量血压：体位性低血压是服用β受体阻滞剂过程中比较常见的副作用之一，尤以老年患者用药剂量较大时发生率为高。因此，每隔2-3天测量1次血压。如果血压持续走低，为避免发生体位性低血压，可考虑适当减少用药剂量，并在体位变化时动作宜缓慢，避免猛然站起。
4、测量血脂：长期或大剂量使用选择性β2受体阻滞剂可引起血脂异常，表现为甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低。应当每2-3个月去医院检测一次血脂，若血脂明显增高，应考虑加用降脂药物，如辛伐他汀、洛伐他汀等。
5、测量血糖：由于选择性β1受体阻滞剂可影响糖代谢，使血糖的恢复延迟，因而易诱发低血糖。该类药物还可使低血糖时的心率不加快反而减慢，可能会掩盖低血糖症状。
心衰患者在服用高选择性β1受体阻滞期间应加强血糖监测，住院期间每周检测1次，出院后也要每3个月检测1次。患者在用药期间要注意观察低血糖症状，如果无故出现乏力、出汗、面色苍白等症状，无论是否有心悸或心率增快症状都要及时测血糖，以免引起严重低血糖反应。
陕西省宝鸡职业技术学院
副主任医师韩咏霞
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β受体阻滞剂的种类
β受体阻滞剂可分为三类：第一类为非选择性药物，可同时作用于β1和β2受体，常用药物为普萘洛尔；第二类为高度选择性药物，主要作用于β1受体，常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等；第三类也为非选择性药物，同时作用于β1、β2及α1受体，并具有扩张外周血管作用，常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔等。, http://www.100md.com
β受体阻滞剂在心力衰竭的治疗中发挥着重要的作用。为了保证其在治疗中的安全性，临床工作中需要做好以下“五测” ，以便了解病情变化，适时调整用药。
1、测量体重：β受体阻滞剂可致水钠潴留加重，是其常见副作用之一,而水钠潴留是心力衰竭的主要问题之一，测量体重可以反映患者机体水钠潴留的变化。
水钠潴留大多发生在使用β受体阻滞剂后的1-2月之内，因此，心衰患者在住院期间应每天测量1次体重，出院后也要在最初一个多月中每2-3天测量1次体重并记录。如果发现体重呈现增加趋势，应减量β受体阻滞剂或适当加大利尿剂的剂量。
2、测量心率：由于β受体阻滞剂对心脏β1受体有阻断作用，对心肌传导系统产生负性效应，从而减慢心率。因而正在服用β受体阻滞剂的患者应每天测量1次心率。
患者在白天清醒安静状态下的心率,维持在每分钟50-60次是理想目标。但如果减慢至每分钟50次以下，就要考虑窦房阻滞或房室传导阻滞，进一步通过心电图检查明确诊断。如果得到证实，就应停用或减量β受体阻滞剂。
3、测量血压：体位性低血压是服用β受体阻滞剂过程中比较常见的副作用之一，尤以老年患者用药剂量较大时发生率为高。因此，每隔2-3天测量1次血压。如果血压持续走低，为避免发生体位性低血压，可考虑适当减少用药剂量，并在体位变化时动作宜缓慢，避免猛然站起。
4、测量血脂：长期或大剂量使用选择性β2受体阻滞剂可引起血脂异常，表现为甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低。应当每2-3个月去医院检测一次血脂，若血脂明显增高，应考虑加用降脂药物，如辛伐他汀、洛伐他汀等。
5、测量血糖：由于选择性β1受体阻滞剂可影响糖代谢，使血糖的恢复延迟，因而易诱发低血糖。该类药物还可使低血糖时的心率不加快反而减慢，可能会掩盖低血糖症状。
心衰患者在服用高选择性β1受体阻滞期间应加强血糖监测，住院期间每周检测1次，出院后也要每3个月检测1次。患者在用药期间要注意观察低血糖症状，如果无故出现乏力、出汗、面色苍白等症状，无论是否有心悸或心率增快症状都要及时测血糖，以免引起严重低血糖反应。
陕西省宝鸡职业技术学院
副主任医师韩咏霞
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β受体阻滞剂可分为三类：第一类为非选择性药物，可同时作用于β1和β2受体，常用药物为普萘洛尔；第二类为高度选择性药物，主要作用于β1受体，常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等；第三类也为非选择性药物，同时作用于β1、β2及α1受体，并具有扩张外周血管作用，常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔等。, http://www.100md.com