房颤用药三步走
陈金伟
心房颤动，是指心房肌纤维发生频率为350-600次/分不规律的乱颤，是最常见的心律失常，成人常见。房颤的临床表现与心脏情况、心室率快慢、心房心缩对心室充盈量的影响程度有关。所以房颤的具体用药需按以下三步服用：
第一步，恢复正常窦性心律。对阵发性房颤患者，可口服多非利特200-500微克，每天2次；或口服氟卡尼50-100毫克，每天2次；或口服依布利特，体重超过60千克者，用1毫克静脉注射10分钟；体重少于60千克者，每次每千克斤体重用0.01毫克10分钟静脉注射，维持量每分钟0.5-1毫克(必须到医院注射)。或口服普罗帕酮100-200毫克，每天3次。
对于持续性房颤的患者，可使用多非利特，其次为胺碘酮和依布利特。
第二步，维持窦性心律。本病是一种慢性疾病，不论是阵发性还是持续性，不论以什么方法将房颤恢复为窦性心律后，都应用药物维持。常用的药物包括胺碘酮、普罗帕酮(用法同上)、索他洛尔。
对于伴有高血压的患者首选普罗帕酮和氟卡尼；高血压伴有室壁厚度超过1.4厘米的患者则只能选用胺碘酮；伴有冠心病的患者首选索他洛尔，无效时选用胺碘酮；而对伴有心功能不全的患者只能选用胺碘酮；无器质性心脏病和心功能不全的患者可首选氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔，无效时选用胺碘酮。
第三步，控制心率。控制心率的目标是休息时60-80次/分，中度体力劳动时在90-115次/分。可选用普萘洛尔、美托洛尔，以降低交感神经的兴奋性。钙离子拮抗剂维拉帕米也可酌情使用。
经上述药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的患者，可考虑到医院进行非药物治疗。非药物治疗包括直流电复律、经导管消融治疗、房室结消融后行永久性起搏治疗等。
广东省连州市北湖医院 陈金伟, 百拇医药
心房颤动，是指心房肌纤维发生频率为350-600次/分不规律的乱颤，是最常见的心律失常，成人常见。房颤的临床表现与心脏情况、心室率快慢、心房心缩对心室充盈量的影响程度有关。所以房颤的具体用药需按以下三步服用：
第一步，恢复正常窦性心律。对阵发性房颤患者，可口服多非利特200-500微克，每天2次；或口服氟卡尼50-100毫克，每天2次；或口服依布利特，体重超过60千克者，用1毫克静脉注射10分钟；体重少于60千克者，每次每千克斤体重用0.01毫克10分钟静脉注射，维持量每分钟0.5-1毫克(必须到医院注射)。或口服普罗帕酮100-200毫克，每天3次。
对于持续性房颤的患者，可使用多非利特，其次为胺碘酮和依布利特。
第二步，维持窦性心律。本病是一种慢性疾病，不论是阵发性还是持续性，不论以什么方法将房颤恢复为窦性心律后，都应用药物维持。常用的药物包括胺碘酮、普罗帕酮(用法同上)、索他洛尔。
对于伴有高血压的患者首选普罗帕酮和氟卡尼；高血压伴有室壁厚度超过1.4厘米的患者则只能选用胺碘酮；伴有冠心病的患者首选索他洛尔，无效时选用胺碘酮；而对伴有心功能不全的患者只能选用胺碘酮；无器质性心脏病和心功能不全的患者可首选氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔，无效时选用胺碘酮。
第三步，控制心率。控制心率的目标是休息时60-80次/分，中度体力劳动时在90-115次/分。可选用普萘洛尔、美托洛尔，以降低交感神经的兴奋性。钙离子拮抗剂维拉帕米也可酌情使用。
经上述药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的患者，可考虑到医院进行非药物治疗。非药物治疗包括直流电复律、经导管消融治疗、房室结消融后行永久性起搏治疗等。
广东省连州市北湖医院 陈金伟, 百拇医药