植物神经紊乱 误诊为冠心病
王禹
【典型病例】李女士今年35岁，最近几天总觉得胸口发闷，要深呼吸才感到舒服，偶尔还会心里“发冲”。去社区诊所做了个心电图显示“ST段下移”，医生说有点“心肌缺血”，可能是冠心病的先兆。李女士认为，自己年纪轻轻怎么会得这种老年病呢？于是来到一家大医院，医生在为她复查了心电图，并做了心肌酶、甲状腺功能、颈椎片等一系列相关检查后发现，李女士患的并不是什么“冠心病”，而是因为精神紧张、焦虑及睡眠质量差而导致的植物神经功能紊乱。
【为什么会误诊】女性在生活、工作压力过大，精神紧张、焦虑或睡眠质量较差时，往往容易引起植物神经功能紊乱，从而反射性引起冠状动脉痉挛导致心肌缺血，因此很容易和冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血，也就是冠心病混淆。
植物神经功能紊乱引起的心肌缺血，患者常自觉心脏搏动增强或感到心慌，主观感到呼吸不畅或空气不够时，需深呼吸或叹息性呼吸来缓解症状，主观感受与是否活动无关，且多在静息时发生，含服硝酸甘油无效，常伴有多汗、手足冷、尿频、失眠、多梦、低热、食欲不振、头晕、头痛等症状。而真正的“冠心病”则是由于冠状动脉狭窄引起的，胸闷、心慌、心前区疼痛等症状往往于活动后加重，含服硝酸甘油能缓解。
但是，60岁前的女性一般不容易和冠心病沾边。因为，女性在绝经前有雌激素的保护，如果没有心血管疾病家族史、糖尿病、血脂异常，不抽烟酗酒，患心血管病的几率很低；到了更年期，体内激素分泌失调，平衡被打破，会出现类似于冠心病的一系列症状，如心慌、胸闷、发堵、出汗等，如果医生在这方面缺少经验，很容易误诊；即使停经后，冠状动脉发生硬化也是一个渐进的过程，一般要到60岁才会出现相应症状，而出现严重症状的时间会更迟。
【确诊依据】首先，要有明显的症状。冠心病患者一般都有胸闷、气促、心前区疼痛，且疼痛常向左侧臂部、肩部、背部放射，多于活动、受寒或情绪激动时诱发，有的仅表现为上腹部不适，也有的没有明显症状，仅在心电图上表现为房颤、室早、房室传导阻滞等心律失常。第二，要有缺血的证据。心电图、平板运动试验、螺旋CT、心肌扫描等都有助于诊断，但都可能出现假阳性或假阴性结果，因此，必须在临床专科医生的综合判断下才能确诊。
一旦误诊，带来的影响是多方面的。首先，如果非冠心病患者常服用扩血管药，可能造成出血，反而“没病吃出病来”；另一方面，女性此时本就容易紧张、过度敏感，一旦戴上了“冠心病”的帽子，还会带来一定的心理压力，加重病情，甚至给日后的健康埋下隐患。
当然，随着现代生活方式的改变，冠心病的确有年轻化的趋势，上紧“预防心血管病”这根弦是没有错的，但同时也不能有冤假错案、过度治疗，否则也会对身体造成巨大的伤害。
河南省中医药研究院附属医院副主任医师 王玉民
解放军总医院第一附属
医院主任医师 王禹, http://www.100md.com
【典型病例】李女士今年35岁，最近几天总觉得胸口发闷，要深呼吸才感到舒服，偶尔还会心里“发冲”。去社区诊所做了个心电图显示“ST段下移”，医生说有点“心肌缺血”，可能是冠心病的先兆。李女士认为，自己年纪轻轻怎么会得这种老年病呢？于是来到一家大医院，医生在为她复查了心电图，并做了心肌酶、甲状腺功能、颈椎片等一系列相关检查后发现，李女士患的并不是什么“冠心病”，而是因为精神紧张、焦虑及睡眠质量差而导致的植物神经功能紊乱。
【为什么会误诊】女性在生活、工作压力过大，精神紧张、焦虑或睡眠质量较差时，往往容易引起植物神经功能紊乱，从而反射性引起冠状动脉痉挛导致心肌缺血，因此很容易和冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血，也就是冠心病混淆。
植物神经功能紊乱引起的心肌缺血，患者常自觉心脏搏动增强或感到心慌，主观感到呼吸不畅或空气不够时，需深呼吸或叹息性呼吸来缓解症状，主观感受与是否活动无关，且多在静息时发生，含服硝酸甘油无效，常伴有多汗、手足冷、尿频、失眠、多梦、低热、食欲不振、头晕、头痛等症状。而真正的“冠心病”则是由于冠状动脉狭窄引起的，胸闷、心慌、心前区疼痛等症状往往于活动后加重，含服硝酸甘油能缓解。
但是，60岁前的女性一般不容易和冠心病沾边。因为，女性在绝经前有雌激素的保护，如果没有心血管疾病家族史、糖尿病、血脂异常，不抽烟酗酒，患心血管病的几率很低；到了更年期，体内激素分泌失调，平衡被打破，会出现类似于冠心病的一系列症状，如心慌、胸闷、发堵、出汗等，如果医生在这方面缺少经验，很容易误诊；即使停经后，冠状动脉发生硬化也是一个渐进的过程，一般要到60岁才会出现相应症状，而出现严重症状的时间会更迟。
【确诊依据】首先，要有明显的症状。冠心病患者一般都有胸闷、气促、心前区疼痛，且疼痛常向左侧臂部、肩部、背部放射，多于活动、受寒或情绪激动时诱发，有的仅表现为上腹部不适，也有的没有明显症状，仅在心电图上表现为房颤、室早、房室传导阻滞等心律失常。第二，要有缺血的证据。心电图、平板运动试验、螺旋CT、心肌扫描等都有助于诊断，但都可能出现假阳性或假阴性结果，因此，必须在临床专科医生的综合判断下才能确诊。
一旦误诊，带来的影响是多方面的。首先，如果非冠心病患者常服用扩血管药，可能造成出血，反而“没病吃出病来”；另一方面，女性此时本就容易紧张、过度敏感，一旦戴上了“冠心病”的帽子，还会带来一定的心理压力，加重病情，甚至给日后的健康埋下隐患。
当然，随着现代生活方式的改变，冠心病的确有年轻化的趋势，上紧“预防心血管病”这根弦是没有错的，但同时也不能有冤假错案、过度治疗，否则也会对身体造成巨大的伤害。
河南省中医药研究院附属医院副主任医师 王玉民
解放军总医院第一附属
医院主任医师 王禹, http://www.100md.com