脓肿当结核 小伙险丧命
【典型案例】来自湖南永州的小李今年24岁，1个月前出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，经胸片发现肺部有多发、多形态的高密度影，并有多发透光区，被当地医院诊断为“空洞型肺结核”，但是经过1个月的抗结核、止血等治疗后，病情不但没有好转，还相继出现高热、呼吸困难等症状，遂由家人转往上级医院。
入院时，小李的血压已接近休克血压，心率高达124次/分，呼吸困难，极度虚弱，生命垂危。入院后经胸部CT、血培养、PPD试验、血沉结核抗体等一系列相关检查后发现，小李患的并不是什么“肺结核”，而是“肺脓肿”。在经过停用抗结核药，使用万古霉素(金葡菌敏感)抗感染、输氧、营养支持等治疗后，小李病情开始明显好转。入院后第5天，血培养中培养出了金葡菌，更加明确了诊断。
【为什么会误诊】肺结核是由结核杆菌引发的肺部感染性疾病，临床以咳嗽、咳痰、咯血、低热为主要症状，累及胸膜出现胸腔积液后还会出现胸痛和呼吸困难；而肺脓肿是由金葡菌、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌等多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，临床以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示含气液平的空洞为特征。
患者之所以被误诊为肺结核，一是因为肺结核和肺脓肿都有咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，因此从临床症状上难以区分；二是因为患者为年轻男性，胸片提示肺部有多发、多形态的高密度影，并有多发透光区，酷似“空洞型肺结核”，而实际上是肺脓肿所致的液气囊腔。
【确诊依据】患者入院后，经多次查痰并未找到抗酸杆菌(结核杆菌是抗酸杆菌的一种)；血常规显示白细胞总数高达24.0×109/L(白细胞正常值为4.0-10.0×109/L，肺结核患者的白细胞总数一般增高不明显)；胸部CT显示肺部有多发透光区内有液平面，虽与空洞型肺结核类似，但更符合肺脓肿所致的液气囊腔；加之血沉正常、结核抗体阴性、PPD试验阴性等相关检查，因此可以否定患者“肺结核”的诊断，反而更像金葡菌感染引起的肺脓肿。
与肺结核相比，肺脓肿往往起病较急，伴高热(高于39℃)，血常规中白细胞总数和中性粒细胞增多(白细胞总数可达20-30×109/L，中性粒细胞可达80%-90%)，抗感染治疗有效；而肺结核除了有咳嗽、咳痰、咯血等类似症状外，往往还伴有午后低热(低于38℃)、进行性消瘦等典型症状，实验室指标常有血沉增快、痰找结核菌阳性、PPD试验阳性等特征，经抗结核治疗后，症状能有效缓解。
长沙市中心医院主治医师 曹仕鹏, 百拇医药
入院时，小李的血压已接近休克血压，心率高达124次/分，呼吸困难，极度虚弱，生命垂危。入院后经胸部CT、血培养、PPD试验、血沉结核抗体等一系列相关检查后发现，小李患的并不是什么“肺结核”，而是“肺脓肿”。在经过停用抗结核药，使用万古霉素(金葡菌敏感)抗感染、输氧、营养支持等治疗后，小李病情开始明显好转。入院后第5天，血培养中培养出了金葡菌，更加明确了诊断。
【为什么会误诊】肺结核是由结核杆菌引发的肺部感染性疾病，临床以咳嗽、咳痰、咯血、低热为主要症状，累及胸膜出现胸腔积液后还会出现胸痛和呼吸困难；而肺脓肿是由金葡菌、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌等多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，临床以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示含气液平的空洞为特征。
患者之所以被误诊为肺结核，一是因为肺结核和肺脓肿都有咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，因此从临床症状上难以区分；二是因为患者为年轻男性，胸片提示肺部有多发、多形态的高密度影，并有多发透光区，酷似“空洞型肺结核”，而实际上是肺脓肿所致的液气囊腔。
【确诊依据】患者入院后，经多次查痰并未找到抗酸杆菌(结核杆菌是抗酸杆菌的一种)；血常规显示白细胞总数高达24.0×109/L(白细胞正常值为4.0-10.0×109/L，肺结核患者的白细胞总数一般增高不明显)；胸部CT显示肺部有多发透光区内有液平面，虽与空洞型肺结核类似，但更符合肺脓肿所致的液气囊腔；加之血沉正常、结核抗体阴性、PPD试验阴性等相关检查，因此可以否定患者“肺结核”的诊断，反而更像金葡菌感染引起的肺脓肿。
与肺结核相比，肺脓肿往往起病较急，伴高热(高于39℃)，血常规中白细胞总数和中性粒细胞增多(白细胞总数可达20-30×109/L，中性粒细胞可达80%-90%)，抗感染治疗有效；而肺结核除了有咳嗽、咳痰、咯血等类似症状外，往往还伴有午后低热(低于38℃)、进行性消瘦等典型症状，实验室指标常有血沉增快、痰找结核菌阳性、PPD试验阳性等特征，经抗结核治疗后，症状能有效缓解。
长沙市中心医院主治医师 曹仕鹏, 百拇医药