甲低误诊为功血 差点失去子宫
差点失去子宫
【典型案例】年近50的李女士6年来反复阴道出血，出血量时多时少。用她自己的话说，出血多时如打开了的自来水龙头，少时则滴滴答答，数天不止。因为这个病，李女士曾多次到医院妇科求诊，专家们一致诊断为“功血”，不但吃过药、刮过宫，还曾因大出血先后输过两次血……这一次，医生建议李女士将子宫切除，以免后患。李女士同意了。
就在术前准备的时候，因为李女士的血糖有点高，于是请来内分泌科专家会诊。专家看到李女士面色苍白、皮肤粗糙、全身浮肿，而化验血清总蛋白、白蛋白均正常，于是让李女士化验一下甲状腺功能。3天后，化验结果出来了，李女士患有甲状腺功能减低症。原来，李女士这6年来反复出现的阴道出血是由“甲低”引起的。幸好发现及时，李女士才避免了手术带来的痛苦，还保全了子宫。
【为什么会误诊】“功血”全称为功能失调性子宫出血，是指由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴(简称HPOU轴)功能失调而非生殖器官器质性病变引起的子宫出血，是妇科的一个常见病、多发病。临床主要表现为月经周期紊乱、经量过多或过少、不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了HPOU轴的调节功能，均可导致月经失调。
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甲状腺功能减低症简称“甲低”，是由于体内甲状腺素缺乏或分泌不足而引起的一系列临床综合征，可累及人体心血管、内分泌、消化等多个系统。当内分泌系统出现紊乱后，女性可出现雌激素代谢障碍，卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)分泌异常，这些均可导致功能失调性子宫出血。这些患者在补充甲状腺素后症状可好转，但常需终身服药。
本案例中的李女士之所以会误诊，一是因为李女士的甲低症状并不典型，如倦怠、少食、少语、怕冷、便秘等，李女士均没有，而只有浮肿、皮肤粗糙等表现符合甲低。第二，临床上因甲亢导致月经过少、闭经者较多见，而因甲低引起的功能失调性子宫出血却很少见，因此，往往得不到临床医师的重视，也容易被临床医生忽视，造成漏诊、误诊。因此，当临床上遇到“功血”的患者，不要忘了常规查一查甲状腺功能。
【确诊依据】要确诊是否患有甲状腺功能减低症，可以做基础代谢率测定、甲状腺131碘摄取率测定、血清蛋白结合碘(PBI)测定以及T3(总三碘甲状腺原氨酸)、T4(总甲状腺素)、TSH(促甲状腺分泌激素)的测定。甲低患者除了TSH以外，其他指标都会有不同程度的降低。此外，甲低患者还有以下临床表现：
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(1)一般表现 怕冷，嗜睡，皮肤干燥、粗糙、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，记忆力减退，反应迟钝，体重增加。
(2)特殊表现 颜面苍白、面部浮肿、目光呆滞、表情淡漠、少言寡语。
(3)心血管系统 心率减慢，心音低弱，心脏扩大，常伴有心包积液。
(4)生殖系统 男性可出现性功能低下，第二性征不明显，性欲减退，阳痿和睾丸萎缩；女性可有月经不调，经血过多或闭经，不孕等。
(5)肌肉与关节 肌肉疼痛、僵硬，关节不灵，有强直感，受冷后加重。
(6)消化系统 食欲减退、便秘、腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
(7)神经系统 记忆力减退，智力低下，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁，严重者可发展为精神分裂症。
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丁红
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什么是基础代谢率？
基础代谢率是人体在安静休息和空腹状况下，测得的单位时间内人体能量消耗的水平，通常以氧消耗率为指标。基础代谢率测定对协助诊断甲状腺功能异常以及调整治疗药物的剂量有一定意义。影响基础代谢率异常的因素很多，如药物、妊娠、月经、精神紧张以及其他疾病等，测定结果须由医生结合各方面的情况进行综合分析。
测定公式有：
(1)基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111 ；
(2)基础代谢率%=0.75×(脉率+脉压差×0.74)-72 ；
(3)基础代谢率%=1.28×(脉率+脉压差)-116 。
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什么是甲状腺131碘摄取率？
甲状腺可以选择性从血液中吸取碘，同位素131碘也可以被甲状腺吸取，通过测定甲状腺131碘摄取率，可以反映甲状腺的功能状态。
正常参考值：3小时摄取率为5%-30%，24小时摄取率为30%-60%。
升高常见于：(1)甲状腺功能亢进；(2)甲状腺处于缺碘状态：缺碘性甲状腺肿、绝经期妇女和妊娠6周后孕妇；(3)甲状腺疾病：亚急性甲状腺炎、先天性甲状腺病。
降低常见于甲状腺功能减退、急性或亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、非甲状腺肿性呆小症、服用含碘食物或药物等。
什么是血清蛋白结合碘(PBI)？
血清蛋白结合碘即血清总碘中和蛋白结合的那一部分碘。正常值为0.32-0.63umol/L，PBI增高见于甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、妊娠期和服用含碘药物等；降低主要见于甲状腺功能减低、垂体前叶功能减退症、肾病综合征、营养不良、肝硬化，以及应用汞利尿剂的病人等。, 百拇医药
【典型案例】年近50的李女士6年来反复阴道出血，出血量时多时少。用她自己的话说，出血多时如打开了的自来水龙头，少时则滴滴答答，数天不止。因为这个病，李女士曾多次到医院妇科求诊，专家们一致诊断为“功血”，不但吃过药、刮过宫，还曾因大出血先后输过两次血……这一次，医生建议李女士将子宫切除，以免后患。李女士同意了。
就在术前准备的时候，因为李女士的血糖有点高，于是请来内分泌科专家会诊。专家看到李女士面色苍白、皮肤粗糙、全身浮肿，而化验血清总蛋白、白蛋白均正常，于是让李女士化验一下甲状腺功能。3天后，化验结果出来了，李女士患有甲状腺功能减低症。原来，李女士这6年来反复出现的阴道出血是由“甲低”引起的。幸好发现及时，李女士才避免了手术带来的痛苦，还保全了子宫。
【为什么会误诊】“功血”全称为功能失调性子宫出血，是指由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴(简称HPOU轴)功能失调而非生殖器官器质性病变引起的子宫出血，是妇科的一个常见病、多发病。临床主要表现为月经周期紊乱、经量过多或过少、不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了HPOU轴的调节功能，均可导致月经失调。
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甲状腺功能减低症简称“甲低”，是由于体内甲状腺素缺乏或分泌不足而引起的一系列临床综合征，可累及人体心血管、内分泌、消化等多个系统。当内分泌系统出现紊乱后，女性可出现雌激素代谢障碍，卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)分泌异常，这些均可导致功能失调性子宫出血。这些患者在补充甲状腺素后症状可好转，但常需终身服药。
本案例中的李女士之所以会误诊，一是因为李女士的甲低症状并不典型，如倦怠、少食、少语、怕冷、便秘等，李女士均没有，而只有浮肿、皮肤粗糙等表现符合甲低。第二，临床上因甲亢导致月经过少、闭经者较多见，而因甲低引起的功能失调性子宫出血却很少见，因此，往往得不到临床医师的重视，也容易被临床医生忽视，造成漏诊、误诊。因此，当临床上遇到“功血”的患者，不要忘了常规查一查甲状腺功能。
【确诊依据】要确诊是否患有甲状腺功能减低症，可以做基础代谢率测定、甲状腺131碘摄取率测定、血清蛋白结合碘(PBI)测定以及T3(总三碘甲状腺原氨酸)、T4(总甲状腺素)、TSH(促甲状腺分泌激素)的测定。甲低患者除了TSH以外，其他指标都会有不同程度的降低。此外，甲低患者还有以下临床表现：
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(1)一般表现 怕冷，嗜睡，皮肤干燥、粗糙、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，记忆力减退，反应迟钝，体重增加。
(2)特殊表现 颜面苍白、面部浮肿、目光呆滞、表情淡漠、少言寡语。
(3)心血管系统 心率减慢，心音低弱，心脏扩大，常伴有心包积液。
(4)生殖系统 男性可出现性功能低下，第二性征不明显，性欲减退，阳痿和睾丸萎缩；女性可有月经不调，经血过多或闭经，不孕等。
(5)肌肉与关节 肌肉疼痛、僵硬，关节不灵，有强直感，受冷后加重。
(6)消化系统 食欲减退、便秘、腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
(7)神经系统 记忆力减退，智力低下，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁，严重者可发展为精神分裂症。
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什么是基础代谢率？
基础代谢率是人体在安静休息和空腹状况下，测得的单位时间内人体能量消耗的水平，通常以氧消耗率为指标。基础代谢率测定对协助诊断甲状腺功能异常以及调整治疗药物的剂量有一定意义。影响基础代谢率异常的因素很多，如药物、妊娠、月经、精神紧张以及其他疾病等，测定结果须由医生结合各方面的情况进行综合分析。
测定公式有：
(1)基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111 ；
(2)基础代谢率%=0.75×(脉率+脉压差×0.74)-72 ；
(3)基础代谢率%=1.28×(脉率+脉压差)-116 。
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什么是甲状腺131碘摄取率？
甲状腺可以选择性从血液中吸取碘，同位素131碘也可以被甲状腺吸取，通过测定甲状腺131碘摄取率，可以反映甲状腺的功能状态。
正常参考值：3小时摄取率为5%-30%，24小时摄取率为30%-60%。
升高常见于：(1)甲状腺功能亢进；(2)甲状腺处于缺碘状态：缺碘性甲状腺肿、绝经期妇女和妊娠6周后孕妇；(3)甲状腺疾病：亚急性甲状腺炎、先天性甲状腺病。
降低常见于甲状腺功能减退、急性或亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、非甲状腺肿性呆小症、服用含碘食物或药物等。
什么是血清蛋白结合碘(PBI)？
血清蛋白结合碘即血清总碘中和蛋白结合的那一部分碘。正常值为0.32-0.63umol/L，PBI增高见于甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、妊娠期和服用含碘药物等；降低主要见于甲状腺功能减低、垂体前叶功能减退症、肾病综合征、营养不良、肝硬化，以及应用汞利尿剂的病人等。, 百拇医药