贲门癌误诊为胃炎 错过最佳手术时机
错过最佳手术时机
裴瑛
【典型病例】 张先生工作一直较忙，常不能按时吃饭，有时还两餐并作一餐吃，本以为自己年轻，没什么大不了，可是半年前，张先生开始频繁出现恶心、食欲不振、上腹部疼痛不适等症状，来到医院，医生为其做了胃镜等相关检查，并没有发现明显异常，在了解张先生的情况后，认为他患的是“慢性胃炎”，给予了一些“胃药”，但张先生的病情仍时好时坏。
直到最近，张先生的胃痛得有些受不了了，吃药也没有效，于是再次来到医院，医生这一次为他做胃镜检查，发现张先生患的不是普通的“胃炎”而是“贲门癌”，而且错过了最佳手术时机。
【为什么会误诊】 贲门癌是指发生于胃贲门部的腺癌，和胃炎、胃溃疡等同属消化系统疾病，因此，在临床表现上有类似之处，缺乏特异性，这是张先生会误诊的首要原因。贲门癌多为腺癌，发生于胃的腺体组织，早期常表现为恶心、呕吐、食欲不振、上腹部疼痛不适等，容易与胃炎混淆；另外，由于贲门癌很少引起梗阻，因此患者不会出现明显吞咽困难，有些患者仅表现为上腹部不适和闷痛，常以消化道出血就诊，容易误诊为消化道溃疡。
另外，由于贲门的解剖位置特殊，位于胃底贲门部的肿块在胃镜检查时，如果没有弯曲足够的角度进行反转是很难发现的；又因为其位于肋弓(由8-10肋骨与肋软骨形成)之下，钡餐检查时不能对此部位进行加压，立位时钡剂又容易流失，以致钡剂常在胃壁上附着不良，不易形成环堤或皱襞，故经X线钡餐检查也很难发现问题。加之如果医务人员过分依赖实验室检查，而又缺乏对贲门癌的充分认识，就会很容易漏诊、误诊，耽误最佳的治疗时机。
【确诊依据】 虽然贲门癌有和其他消化道疾病相类似的临床症状，但是还有一些特有的症状，如腰背部沉痛、进行性消瘦、服用“胃药”效果不好等。“腰背部沉痛”往往是贲门癌外侵的表现，由于贲门癌多发生于“胃小弯”处，常向后壁侵润，易波及胰腺、后腹膜及腹膜神经丛，引起腰背部沉痛，有时还会出现类似胰腺炎样的束带样疼痛。而进行性消瘦则是恶性肿瘤患者中晚期必然出现的症状之一。
实验室检查方面，目前最主要的还是依赖胃镜和钡餐检查。在胃镜检查时，如能仔细地用翻转法检查胃底和贲门周围，再结合X线钡餐检查以及临床表现，贲门癌的早期确诊率是可以提高的。
北京友谊医院主任医师
裴瑛, http://www.100md.com
裴瑛
【典型病例】 张先生工作一直较忙，常不能按时吃饭，有时还两餐并作一餐吃，本以为自己年轻，没什么大不了，可是半年前，张先生开始频繁出现恶心、食欲不振、上腹部疼痛不适等症状，来到医院，医生为其做了胃镜等相关检查，并没有发现明显异常，在了解张先生的情况后，认为他患的是“慢性胃炎”，给予了一些“胃药”，但张先生的病情仍时好时坏。
直到最近，张先生的胃痛得有些受不了了，吃药也没有效，于是再次来到医院，医生这一次为他做胃镜检查，发现张先生患的不是普通的“胃炎”而是“贲门癌”，而且错过了最佳手术时机。
【为什么会误诊】 贲门癌是指发生于胃贲门部的腺癌，和胃炎、胃溃疡等同属消化系统疾病，因此，在临床表现上有类似之处，缺乏特异性，这是张先生会误诊的首要原因。贲门癌多为腺癌，发生于胃的腺体组织，早期常表现为恶心、呕吐、食欲不振、上腹部疼痛不适等，容易与胃炎混淆；另外，由于贲门癌很少引起梗阻，因此患者不会出现明显吞咽困难，有些患者仅表现为上腹部不适和闷痛，常以消化道出血就诊，容易误诊为消化道溃疡。
另外，由于贲门的解剖位置特殊，位于胃底贲门部的肿块在胃镜检查时，如果没有弯曲足够的角度进行反转是很难发现的；又因为其位于肋弓(由8-10肋骨与肋软骨形成)之下，钡餐检查时不能对此部位进行加压，立位时钡剂又容易流失，以致钡剂常在胃壁上附着不良，不易形成环堤或皱襞，故经X线钡餐检查也很难发现问题。加之如果医务人员过分依赖实验室检查，而又缺乏对贲门癌的充分认识，就会很容易漏诊、误诊，耽误最佳的治疗时机。
【确诊依据】 虽然贲门癌有和其他消化道疾病相类似的临床症状，但是还有一些特有的症状，如腰背部沉痛、进行性消瘦、服用“胃药”效果不好等。“腰背部沉痛”往往是贲门癌外侵的表现，由于贲门癌多发生于“胃小弯”处，常向后壁侵润，易波及胰腺、后腹膜及腹膜神经丛，引起腰背部沉痛，有时还会出现类似胰腺炎样的束带样疼痛。而进行性消瘦则是恶性肿瘤患者中晚期必然出现的症状之一。
实验室检查方面，目前最主要的还是依赖胃镜和钡餐检查。在胃镜检查时，如能仔细地用翻转法检查胃底和贲门周围，再结合X线钡餐检查以及临床表现，贲门癌的早期确诊率是可以提高的。
北京友谊医院主任医师
裴瑛, http://www.100md.com