宫外孕误诊为先兆流产 身体里藏“定时炸弹”
身体里藏“定时炸弹”
【典型病例】刘女士今年32岁，月经一直很规律，可是上个月却推迟了5天，刘女士来到医院妇产科，医生为她做了个尿液HCG(人绒毛膜促性腺激素)检查，结果为“阳性”，原来刘女士怀孕了。可是，怀孕的喜悦还没有几天，刘女士就开始出现阴道出血，量不多，为了保险起见，刘女士又来到医院妇产科，医生认为是“先兆流产”，为刘女士开了些“保胎”的药，还嘱咐她要好好休息。
遵照医生的嘱咐，刘女士吃了药，也休息了，可是，几天过去了，阴道流血的症状一点不见好转，还出现了腹痛的症状。于是，刘女士再次来到医院，这一次，医生为其做了子宫B超检查，奇怪的是，在刘女士的宫腔内并未发现“孕囊”，即常说的胚胎，原来，刘女士不是“先兆流产”，而是“宫外孕”。
幸亏发现及时，刘女士的输卵管并未破裂，没有造成严重后果，医生为其在腹腔镜下切开输卵管，取出了胚胎，刘女士术后恢复较好。
, 百拇医药
【为什么会误诊】 宫外孕又称异位妊娠，是指因输卵管炎症、结核，子宫内膜异位症等原因，受精卵没有到达子宫，而是在宫腔外，如输卵管、腹腔等处“着陆”，发育生长。临床上90%的异位妊娠发生在输卵管，这样的胚胎不仅不能发育成正常胎儿，还会像一个定时炸弹一样威胁着母体的健康，随着胚胎的生长，一旦输卵管发生破裂引起大出血，还可危及生命。因此，宫外孕宜早诊断、早治疗。
案例中的刘女士之所以被误诊为先兆流产，主要是因为宫外孕在早期并无明显症状，大多仅以停经、恶心、呕吐等早孕反应为主，以及伴少量阴道出血、腹痛等，这些症状均和先兆流产类似，如果临床医生对患者的病史和临床症状未予足够重视，没有进行仔细的妇科或B超检查，就容易误认为是先兆流产而盲目保胎。
再者，过分依赖辅助检查也易造成误诊，尤以依靠B超最突出。B超能够较为快速而准确地判断是否为异位妊娠，但是该检查又受诸多因素的影响，如仪器的质量、操作者的水平等。
, 百拇医药
【确诊依据】宫外孕早期症状不明显，大多以停经、恶心、呕吐等早孕反应为主，如果输卵管破裂，下腹部可呈撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，并发大出血时，可以出现晕厥、休克，是临床上较危急的病症之一。但是，仅凭症状还是难以确诊宫外孕，必须依靠一定的实验室检查。
1、B超：用超声检测孕囊和胎心搏动对诊断异位妊娠有十分重要的意义，如宫腔内未见孕囊和胎心搏动，即可考虑宫外孕。
2、后穹窿穿刺：如果宫外孕并发出血，血液最易积聚在“子宫直肠窝”，用穿刺针自阴道后穹窿刺入子宫直肠窝，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。
3、妊娠试验：妊娠后，体内HCG会增高，妊娠试验可呈阳性，由于异位妊娠患者体内的HCG水平较正常妊娠时为低，故阳性率较低。
4、诊断性刮宫：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物常规病理检查中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，则可考虑为异位妊娠。
, 百拇医药
山西省交城县城关医院妇产科
主治医师 薛晓星
(实习记者 赵娟 整理)
■张医生信箱
交界性肿瘤
是怎么回事？
张医生：
我妻子今年50岁，一年前发现自己肚子慢慢变大，开始以为是“发福”，谁知肚子越长越大，直到前些天去医院检查，医生说是卵巢的巨大包块，手术取出后，病检报告又说是“卵巢交界性肿瘤”。请问，什么是交界性肿瘤？
山西 徐读者
徐读者：
, http://www.100md.com
你好，良性肿瘤和恶性肿瘤之间的界线并非绝然，肿瘤的发生、发展一般都是经历了良性病变到交界性病变，然后到恶性的病理过程。因此，客观上存在一些良恶性之间的中间型肿瘤，也就是“交界性肿瘤”。
交界性肿瘤通常有以下三种表现形式：一、肿瘤细胞的形态介于良性、恶性肿瘤之间。二、肿瘤细胞的形态上属于良性，但呈浸润性生长，切除后易复发,多次复发后有的可出现转移。三、肿瘤细胞的形态符合恶性，但没有明显的扩散、转移等恶性表现。
张医生
●延伸阅读
宫外孕高危人群
有过宫外孕病史者 宫外孕治疗时保留输卵管者，再发生宫外孕的比例较高，且常发生在对侧输卵管。
有人工流产史者 频繁地做人流，会导致子宫内膜损伤，胚胎不易在子宫内着床，而转移到别的地方“安家落户”。
, 百拇医药
有慢性输卵管炎症者 正常情况下，输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔，而患有慢性输卵管炎的妇女，由于炎症及病变，使得受精卵很难到达宫腔。
输卵管发育不良或畸形者 输卵管肌层发育不良、内膜缺乏纤毛等病变，也不易使受精卵顺利到达宫腔。
输卵管阻塞后再通者 不论是自然再通还是施行手术再通，输卵管均不像以前那样畅通，再通处比较狭窄，受精卵容易被阻留在狭窄处。
患有盆腔肿瘤者 盆腔内有肿物时，由于肿物的挤压或牵引，可导致子宫或输卵管的位置移动，这些变化往往也会阻碍受精卵正常到达子宫腔。
吸烟者 尼古丁可打乱女性输卵管的正常生理功能，不仅会阻碍受精卵顺利地进入子宫腔，而且还会增加女性患盆腔炎的危险。, http://www.100md.com
【典型病例】刘女士今年32岁，月经一直很规律，可是上个月却推迟了5天，刘女士来到医院妇产科，医生为她做了个尿液HCG(人绒毛膜促性腺激素)检查，结果为“阳性”，原来刘女士怀孕了。可是，怀孕的喜悦还没有几天，刘女士就开始出现阴道出血，量不多，为了保险起见，刘女士又来到医院妇产科，医生认为是“先兆流产”，为刘女士开了些“保胎”的药，还嘱咐她要好好休息。
遵照医生的嘱咐，刘女士吃了药，也休息了，可是，几天过去了，阴道流血的症状一点不见好转，还出现了腹痛的症状。于是，刘女士再次来到医院，这一次，医生为其做了子宫B超检查，奇怪的是，在刘女士的宫腔内并未发现“孕囊”，即常说的胚胎，原来，刘女士不是“先兆流产”，而是“宫外孕”。
幸亏发现及时，刘女士的输卵管并未破裂，没有造成严重后果，医生为其在腹腔镜下切开输卵管，取出了胚胎，刘女士术后恢复较好。
, 百拇医药
【为什么会误诊】 宫外孕又称异位妊娠，是指因输卵管炎症、结核，子宫内膜异位症等原因，受精卵没有到达子宫，而是在宫腔外，如输卵管、腹腔等处“着陆”，发育生长。临床上90%的异位妊娠发生在输卵管，这样的胚胎不仅不能发育成正常胎儿，还会像一个定时炸弹一样威胁着母体的健康，随着胚胎的生长，一旦输卵管发生破裂引起大出血，还可危及生命。因此，宫外孕宜早诊断、早治疗。
案例中的刘女士之所以被误诊为先兆流产，主要是因为宫外孕在早期并无明显症状，大多仅以停经、恶心、呕吐等早孕反应为主，以及伴少量阴道出血、腹痛等，这些症状均和先兆流产类似，如果临床医生对患者的病史和临床症状未予足够重视，没有进行仔细的妇科或B超检查，就容易误认为是先兆流产而盲目保胎。
再者，过分依赖辅助检查也易造成误诊，尤以依靠B超最突出。B超能够较为快速而准确地判断是否为异位妊娠，但是该检查又受诸多因素的影响，如仪器的质量、操作者的水平等。
, 百拇医药
【确诊依据】宫外孕早期症状不明显，大多以停经、恶心、呕吐等早孕反应为主，如果输卵管破裂，下腹部可呈撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，并发大出血时，可以出现晕厥、休克，是临床上较危急的病症之一。但是，仅凭症状还是难以确诊宫外孕，必须依靠一定的实验室检查。
1、B超：用超声检测孕囊和胎心搏动对诊断异位妊娠有十分重要的意义，如宫腔内未见孕囊和胎心搏动，即可考虑宫外孕。
2、后穹窿穿刺：如果宫外孕并发出血，血液最易积聚在“子宫直肠窝”，用穿刺针自阴道后穹窿刺入子宫直肠窝，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。
3、妊娠试验：妊娠后，体内HCG会增高，妊娠试验可呈阳性，由于异位妊娠患者体内的HCG水平较正常妊娠时为低，故阳性率较低。
4、诊断性刮宫：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物常规病理检查中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，则可考虑为异位妊娠。
, 百拇医药
山西省交城县城关医院妇产科
主治医师 薛晓星
(实习记者 赵娟 整理)
■张医生信箱
交界性肿瘤
是怎么回事？
张医生：
我妻子今年50岁，一年前发现自己肚子慢慢变大，开始以为是“发福”，谁知肚子越长越大，直到前些天去医院检查，医生说是卵巢的巨大包块，手术取出后，病检报告又说是“卵巢交界性肿瘤”。请问，什么是交界性肿瘤？
山西 徐读者
徐读者：
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你好，良性肿瘤和恶性肿瘤之间的界线并非绝然，肿瘤的发生、发展一般都是经历了良性病变到交界性病变，然后到恶性的病理过程。因此，客观上存在一些良恶性之间的中间型肿瘤，也就是“交界性肿瘤”。
交界性肿瘤通常有以下三种表现形式：一、肿瘤细胞的形态介于良性、恶性肿瘤之间。二、肿瘤细胞的形态上属于良性，但呈浸润性生长，切除后易复发,多次复发后有的可出现转移。三、肿瘤细胞的形态符合恶性，但没有明显的扩散、转移等恶性表现。
张医生
●延伸阅读
宫外孕高危人群
有过宫外孕病史者 宫外孕治疗时保留输卵管者，再发生宫外孕的比例较高，且常发生在对侧输卵管。
有人工流产史者 频繁地做人流，会导致子宫内膜损伤，胚胎不易在子宫内着床，而转移到别的地方“安家落户”。
, 百拇医药
有慢性输卵管炎症者 正常情况下，输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔，而患有慢性输卵管炎的妇女，由于炎症及病变，使得受精卵很难到达宫腔。
输卵管发育不良或畸形者 输卵管肌层发育不良、内膜缺乏纤毛等病变，也不易使受精卵顺利到达宫腔。
输卵管阻塞后再通者 不论是自然再通还是施行手术再通，输卵管均不像以前那样畅通，再通处比较狭窄，受精卵容易被阻留在狭窄处。
患有盆腔肿瘤者 盆腔内有肿物时，由于肿物的挤压或牵引，可导致子宫或输卵管的位置移动，这些变化往往也会阻碍受精卵正常到达子宫腔。
吸烟者 尼古丁可打乱女性输卵管的正常生理功能，不仅会阻碍受精卵顺利地进入子宫腔，而且还会增加女性患盆腔炎的危险。, http://www.100md.com