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黄芪与“尊荣人”
http://www.100md.com 2012年8月21日 大众卫生报 2012.08.21
     黄芪桂枝五物汤(黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣)有调养荣卫、祛风散邪、和血通痹的作用,是治疗血痹的常用方,血痹的临床表现主要是身体不仁,即麻木无力。

    张仲景发现血痹是“尊荣人”易得的疾病,《金匮要略》中说到“夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之”。这里所说的骨弱,并不是说其有软骨病,而是指肌肉没有力;肌肤盛,则表示这种人大多养尊处优,缺乏体力劳动,赘肉较多。这种体胖而肌肉松软无力,可以认为是黄芪的主治,尤其是有食欲,能吃易饥,但依然肌肉松软无力者,用黄芪最为有效。

    张仲景所谓的“尊荣人”,就是一种适合用黄芪及其配方治疗的体质类型,我们将其称之为“黄芪体质”,其外观特征如下:① 体虚胖或中等,肌肉必是松软不坚紧,决不会是壮实或形体消瘦者。② 头汗易汗多汗必见,两目乏神多见。 ③ 腹围大于或等于胸围,身材呈梨形或呈向心性肥胖,肋隔角较宽多见,必是皮下脂肪丰厚,腹软,按之抵抗力弱者。④小腿肌肉松软但皮下脂肪丰厚,踝关节处的水肿多见,如是冬天穿有袜子,可见有明显的凹陷的紧抠痕迹。⑤头大脸阔,脸色或白或黄或黑不定,但必是缺乏光泽,少有红光和肤色润泽者,唇色暗淡,脸部肌肉较松驰,尤以上眼睑肌松驰下坠最为多见和最先出现。炎炎夏日来就诊的患者还多见有额头的滴滴汗珠,甚则头发都湿漉漉的。⑥舌质以胖、大、软、淡、嫩、湿润、边有齿印、津液饱满为特征。舌苔的有无、厚薄、色泽不定。这种体质的形成,除与遗传有关外,尚与缺乏运动、营养不良、疾病、衰老等有关,中老年中这种体型尤为多见。

    对于黄芪与体型的问题,朱丹溪也有相同经验,他说:“黄芪补元气,肥白而多汗者为宜,若面黑形实而瘦者,服之令人胸满,宜以三拗汤泻之”。关于黄芪的用量,张仲景用黄芪大量治疗水气、黄汗、浮肿(250克),中量治疗风痹、身体不仁(150克),小量治疗虚劳不足(75克)。

    郑州市中医院

    主治医师 苗治国, 百拇医药