脂质性肺炎误诊为肺癌 追问病史莫大意
追问病史莫大意
李园园
【典型病例】 周女士今年40岁，1个月前行常规体检时发现双肺结节，没有咳嗽、咳痰、气促、胸痛、乏力、盗汗等不适，偶有左胁隐痛，饮食、睡眠均正常，医生建议她到医院复查。周女士第2天来到一家大医院，医生为她做了肺部CT，结果显示为：双下肺可见两个类圆形组织影，直径大小约2-3厘米，边缘呈分叶状，密度欠均匀。据此，医生初步诊断为“肺癌并肺内转移”。
可在入院作进一步检查时，医生发现除了CT发现肺部有阴影“支持”肺癌诊断外，并没有发现其他支持肺癌的证据。如患者为女性，没有吸烟史，无呼吸系统症状，其他实验室检查，如肺功能、支气管纤维镜检查均正常。后再次详细追问病史得知，患者从事板材买卖8年，接触过脂质性化学物质，有外源性吸入史，再次经皮肺肿瘤穿刺后结果为“未见恶性证据，可见胆固醇结晶”。由此断定，患者肺部的阴影并非肿瘤，而是脂质性肺炎。
【为什么会误诊】该案例中周女士之所以会诊断错误，主要是因为以下三点。
一、病例临床较少见。脂质性肺炎又称类脂性肺炎、油吸入性肺炎，是因为脂质物误吸入肺内而形成，多数病人无症状，很多时候是在体检时才被发现，由于本病在临床中较少见，医生如果对本病认识不足，则很难想到。
二、过分依赖实验室检查。医生仅从肺部CT报告“双肺结节”就诊断为肺癌，而忽视其他实验室检查和临床症状，得出的结论自然就会有偏差。
三、没有详细追问病史。患者曾有8年经营板材买卖的病史，医生在初诊时没有及时了解，以致患者做了很多不必要的检查，不仅造成心理和经济上的负担，还耽误了病情。
【确诊依据】脂质性肺炎虽然临床不常见，但是只要详询问病史，认真查体，重视实验室检查，确诊还是不难的。
外源性类脂性肺炎患者一般都有吸入油脂类物质的病史。发病可急可慢，多数患者无症状，有的可表现为持久性或反复性咳嗽，干咳或有痰，痰中可带血丝，胸部有压迫感。查体时，病变区叩诊呈浊音，呼吸音减弱，有时可闻及细湿啰音。
辅助检查主要包括胸部X线检查：患病初期，X线下两肺呈广泛的阻塞性肺气肿改变，2-3天后呈斑片状阴影，伴肺纹增多、紊乱，两肺门阴影增浓；病变迁延至2个月后逐渐转化为慢性期，两肺有广泛的间质纤维化和散在的油性肉芽肿，偶可形成石蜡瘤(直径为2-3厘米，边缘模糊的圆形阴影)。其次，肿瘤穿刺发现脂类物质或痰中找到油滴也可明确诊断。
湘雅医院主治医师 李园园, 百拇医药
李园园
【典型病例】 周女士今年40岁，1个月前行常规体检时发现双肺结节，没有咳嗽、咳痰、气促、胸痛、乏力、盗汗等不适，偶有左胁隐痛，饮食、睡眠均正常，医生建议她到医院复查。周女士第2天来到一家大医院，医生为她做了肺部CT，结果显示为：双下肺可见两个类圆形组织影，直径大小约2-3厘米，边缘呈分叶状，密度欠均匀。据此，医生初步诊断为“肺癌并肺内转移”。
可在入院作进一步检查时，医生发现除了CT发现肺部有阴影“支持”肺癌诊断外，并没有发现其他支持肺癌的证据。如患者为女性，没有吸烟史，无呼吸系统症状，其他实验室检查，如肺功能、支气管纤维镜检查均正常。后再次详细追问病史得知，患者从事板材买卖8年，接触过脂质性化学物质，有外源性吸入史，再次经皮肺肿瘤穿刺后结果为“未见恶性证据，可见胆固醇结晶”。由此断定，患者肺部的阴影并非肿瘤，而是脂质性肺炎。
【为什么会误诊】该案例中周女士之所以会诊断错误，主要是因为以下三点。
一、病例临床较少见。脂质性肺炎又称类脂性肺炎、油吸入性肺炎，是因为脂质物误吸入肺内而形成，多数病人无症状，很多时候是在体检时才被发现，由于本病在临床中较少见，医生如果对本病认识不足，则很难想到。
二、过分依赖实验室检查。医生仅从肺部CT报告“双肺结节”就诊断为肺癌，而忽视其他实验室检查和临床症状，得出的结论自然就会有偏差。
三、没有详细追问病史。患者曾有8年经营板材买卖的病史，医生在初诊时没有及时了解，以致患者做了很多不必要的检查，不仅造成心理和经济上的负担，还耽误了病情。
【确诊依据】脂质性肺炎虽然临床不常见，但是只要详询问病史，认真查体，重视实验室检查，确诊还是不难的。
外源性类脂性肺炎患者一般都有吸入油脂类物质的病史。发病可急可慢，多数患者无症状，有的可表现为持久性或反复性咳嗽，干咳或有痰，痰中可带血丝，胸部有压迫感。查体时，病变区叩诊呈浊音，呼吸音减弱，有时可闻及细湿啰音。
辅助检查主要包括胸部X线检查：患病初期，X线下两肺呈广泛的阻塞性肺气肿改变，2-3天后呈斑片状阴影，伴肺纹增多、紊乱，两肺门阴影增浓；病变迁延至2个月后逐渐转化为慢性期，两肺有广泛的间质纤维化和散在的油性肉芽肿，偶可形成石蜡瘤(直径为2-3厘米，边缘模糊的圆形阴影)。其次，肿瘤穿刺发现脂类物质或痰中找到油滴也可明确诊断。
湘雅医院主治医师 李园园, 百拇医药