“转氨酶”认知误区多
刘树雄
转氨酶(ALT/AST)是临床上判断肝脏是否受到损害的指标之一，在临床上，关于转氨酶的认知存在不少误区，主要有以下几类。
误区一 转氨酶高就是肝炎 引起转氨酶升高的原因很多，除肝炎外，急性软组织损伤、喝酒、剧烈运动、过度疲劳、某些损肝药物，或患胆胰疾病、心肌炎、心肌梗塞及大叶性肺炎等感染性疾病，都可使转氨酶升高。所以，单纯的转氨酶偏高不一定就是肝炎。
误区二 黄疸很深，只要转氨酶正常就问题不大 急性重症肝炎、肝衰竭时，由于正常肝细胞较少，所以释放到血液中的转氨酶反而减少，出现“胆酶分离”现象，即胆红素很高，但是转氨酶反而下降甚至正常，其实，这是临床上非常危险的征象，死亡率达60%以上。另外，胆道梗阻、瘀胆型肝炎，也可出现黄疸很深，但转氨酶不高的情况。
误区三 转氨酶越高，病情越重 急性肝炎时，转氨酶往往很高，可达2000单位/升以上(正常值<40单位/升)，但大多预后良好。而慢性乙肝的转氨酶大多轻度升高(300单位/升以下)，有的甚至正常，但实际上却要严重得多，容易进展为肝硬化，甚至肝癌。
误区四 转氨酶正常，肝病就好了 转氨酶升高是肝损伤的标志，但转氨酶降下来了并不意味着“肝病就好了”。如慢性乙肝、丙肝、自发免疫性肝炎及长期饮酒者，转氨酶往往正常或仅轻度升高，但实际上肝脏往往已经发生了严重病变。例如某些肝硬化、肝癌患者，肝功能很糟糕，但转氨酶仍正常。
误区五 转氨酶正常就可停药 慢性乙肝患者的转氨酶经常发生“波动性”改变，即使不治疗也会缓解，甚至正常；而丙肝患者的转氨酶常是正常的，但如果不及时治疗，同样会进展为肝硬化、肝癌。停药前可以考虑转氨酶水平，但它不是停药的唯一指标，否则可能引发病情反弹。
误区六 转氨酶升高必须用降酶药 对于大多数慢性乙肝或丙肝来说，抗病毒治疗才是“治本”的方法，治了本，转氨酶自然会降下来，根本不需要用降酶药。
江西省高安市人民医院 主任医师 刘树雄, 百拇医药
转氨酶(ALT/AST)是临床上判断肝脏是否受到损害的指标之一，在临床上，关于转氨酶的认知存在不少误区，主要有以下几类。
误区一 转氨酶高就是肝炎 引起转氨酶升高的原因很多，除肝炎外，急性软组织损伤、喝酒、剧烈运动、过度疲劳、某些损肝药物，或患胆胰疾病、心肌炎、心肌梗塞及大叶性肺炎等感染性疾病，都可使转氨酶升高。所以，单纯的转氨酶偏高不一定就是肝炎。
误区二 黄疸很深，只要转氨酶正常就问题不大 急性重症肝炎、肝衰竭时，由于正常肝细胞较少，所以释放到血液中的转氨酶反而减少，出现“胆酶分离”现象，即胆红素很高，但是转氨酶反而下降甚至正常，其实，这是临床上非常危险的征象，死亡率达60%以上。另外，胆道梗阻、瘀胆型肝炎，也可出现黄疸很深，但转氨酶不高的情况。
误区三 转氨酶越高，病情越重 急性肝炎时，转氨酶往往很高，可达2000单位/升以上(正常值<40单位/升)，但大多预后良好。而慢性乙肝的转氨酶大多轻度升高(300单位/升以下)，有的甚至正常，但实际上却要严重得多，容易进展为肝硬化，甚至肝癌。
误区四 转氨酶正常，肝病就好了 转氨酶升高是肝损伤的标志，但转氨酶降下来了并不意味着“肝病就好了”。如慢性乙肝、丙肝、自发免疫性肝炎及长期饮酒者，转氨酶往往正常或仅轻度升高，但实际上肝脏往往已经发生了严重病变。例如某些肝硬化、肝癌患者，肝功能很糟糕，但转氨酶仍正常。
误区五 转氨酶正常就可停药 慢性乙肝患者的转氨酶经常发生“波动性”改变，即使不治疗也会缓解，甚至正常；而丙肝患者的转氨酶常是正常的，但如果不及时治疗，同样会进展为肝硬化、肝癌。停药前可以考虑转氨酶水平，但它不是停药的唯一指标，否则可能引发病情反弹。
误区六 转氨酶升高必须用降酶药 对于大多数慢性乙肝或丙肝来说，抗病毒治疗才是“治本”的方法，治了本，转氨酶自然会降下来，根本不需要用降酶药。
江西省高安市人民医院 主任医师 刘树雄, 百拇医药