川崎病误诊为淋巴结炎
杨琴
【典型病例】佳佳今年8岁，1周前出现精神食欲差，高热不退，家人带她到医院检查，医生发现佳佳右侧颈部淋巴结肿大，查得血常规中白细胞升高为12×109/L，诊断为“淋巴结炎”(右颈部)。但经抗感染治疗3天后，仍高热不退，家人遂将其转入另一家医院。
入院后，医生发现佳佳右侧颈部有一块3厘米×3厘米的淋巴结，局部红肿热痛，双眼结膜稍有充血，肛周皮肤有脱屑，实验室查得C-反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)增高，血小板也增高，心脏彩超提示右冠状动脉内膜回声增强，考虑为“川崎病”，予以丙种球蛋白、阿司匹林、潘生丁等药物治疗后，第二天体温即恢复正常，右侧颈部淋巴结较前明显缩小，疼痛减轻，住院5天即康复出院了。
抗炎治疗无效
【为什么误诊】淋巴结炎是细菌侵入淋巴结引发的感染性疾病，主要表现为淋巴结肿大、压痛，或伴发热等全身症状。而川崎病是以全身性血管炎为主要病变的急性发热性疾病，好发于小儿，可能与病毒、细菌、立克次体、支原体等感染所致免疫异常有关，又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)，临床多表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。
该案例中的患者之所以会误诊，是因为在发病初期并没有出现川崎病所特有的典型症状，只表现为淋巴结肿大、发热，加之医生对患者的病史追问不详细，查体不仔细，因此会误诊为淋巴结炎。
【确诊依据】川崎病可累及小儿心脏，严重者可危及生命，且该病的发病率呈逐年上升趋势，因此需引起家长和医生的高度重视。要确诊川崎病，首先可以从临床症状看，符合以下6项中的5项者，在排除其他疾病后即可诊断为川崎病。①发热：多以高热为主，且超过5天；② 四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；③多形性皮疹；④ 双侧眼球结膜充血；⑤口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌；⑥ 颈部淋巴结肿大。
如果以上表现不足5项的，但是超声心动图或冠脉造影提示有冠状动脉损害，也可确诊为不完全性川崎病。另外，血常规(可见白细胞增高，以中性粒细胞为主)、血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、补体等实验室检查也可辅助诊断。
长沙市中心医院主治医师 杨琴, http://www.100md.com
【典型病例】佳佳今年8岁，1周前出现精神食欲差，高热不退，家人带她到医院检查，医生发现佳佳右侧颈部淋巴结肿大，查得血常规中白细胞升高为12×109/L，诊断为“淋巴结炎”(右颈部)。但经抗感染治疗3天后，仍高热不退，家人遂将其转入另一家医院。
入院后，医生发现佳佳右侧颈部有一块3厘米×3厘米的淋巴结，局部红肿热痛，双眼结膜稍有充血，肛周皮肤有脱屑，实验室查得C-反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)增高，血小板也增高，心脏彩超提示右冠状动脉内膜回声增强，考虑为“川崎病”，予以丙种球蛋白、阿司匹林、潘生丁等药物治疗后，第二天体温即恢复正常，右侧颈部淋巴结较前明显缩小，疼痛减轻，住院5天即康复出院了。
抗炎治疗无效
【为什么误诊】淋巴结炎是细菌侵入淋巴结引发的感染性疾病，主要表现为淋巴结肿大、压痛，或伴发热等全身症状。而川崎病是以全身性血管炎为主要病变的急性发热性疾病，好发于小儿，可能与病毒、细菌、立克次体、支原体等感染所致免疫异常有关，又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)，临床多表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。
该案例中的患者之所以会误诊，是因为在发病初期并没有出现川崎病所特有的典型症状，只表现为淋巴结肿大、发热，加之医生对患者的病史追问不详细，查体不仔细，因此会误诊为淋巴结炎。
【确诊依据】川崎病可累及小儿心脏，严重者可危及生命，且该病的发病率呈逐年上升趋势，因此需引起家长和医生的高度重视。要确诊川崎病，首先可以从临床症状看，符合以下6项中的5项者，在排除其他疾病后即可诊断为川崎病。①发热：多以高热为主，且超过5天；② 四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；③多形性皮疹；④ 双侧眼球结膜充血；⑤口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌；⑥ 颈部淋巴结肿大。
如果以上表现不足5项的，但是超声心动图或冠脉造影提示有冠状动脉损害，也可确诊为不完全性川崎病。另外，血常规(可见白细胞增高，以中性粒细胞为主)、血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、补体等实验室检查也可辅助诊断。
长沙市中心医院主治医师 杨琴, http://www.100md.com