无名头痛多年 胶质瘤作怪
刘莉
【典型案例】张先生只四十出头，却被头痛困扰了很多年，他一直在当地医院治疗，由于医疗条件有限，从来没有做过头部CT或MRI(核磁共振)等相关检查，因此，也没查出具体的病因，只当作是“神经性头痛”，每次只是常规地给予一些止痛、营养神经等药物治疗，张先生的病情时好时坏。
直到最近，张先生头痛得厉害，才在家人的劝说下，来到一家大医院做了个头部MRI，结果出乎所有人的意料，MRI显示，张先生的头部长有一个4厘米×5厘米大小的“神经胶质瘤”，原来，这些年引起张先生头痛的原因正是这个胶质瘤。第二天，张先生被推进了手术室，术中将这个苹果大小的胶质瘤切下来后，困扰张先生多年的头痛才得以消除。
【为什么会误诊】神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，起病原因尚不明确，可发生于不同年龄段，男性多发，临床症状可因肿瘤的位置、大小不同而各异，如头痛、呕吐、视乳头水肿、视力减退、复视、偏瘫、失语等。
而神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、激动、生气、焦虑或抑郁引起，可表现为头部两颞侧、头顶、枕部或全头部的钝痛、胀痛。
该案例的中张先生之所以会误诊为神经性头痛，一是因为当地医疗条件有限，未能及时做头部CT或MRI等相关检查，未能及时发现颅内肿瘤；二是因为张先生的主要表现为头痛，并没有出现颅内肿瘤所特有的其他症状，和单纯的神经性头痛难以区别。
【确诊依据】要确诊神经胶质瘤，主要从临床症状和影像学检查入手。
一、临床症状：① 头痛：头痛是颅内肿瘤中最常见，也是出现最早的症状，随着病情的进展，头痛也随之加剧。② 视乳头水肿：由于颅内压增高，视神经静脉压增高所致，对视力有一定影响，甚至可致视神经萎缩而失明。③ 呕吐：也是因颅内压增高所致，呈喷射性，与饮食无关，头痛加重时最剧烈，吐后头痛可略减轻。④ 眩晕：患者自觉周围物体旋转或自感旋转。⑤ 其他：部分病人可有癫痫发作、精神症状、复视、颈部强直、失语、偏瘫等，严重脑水肿或丘脑附近肿瘤可引起嗜睡。
二、影像学检查：头部CT、MRI等检查均可发现头部占位性病变，可协助诊断。
因此，对不明原因、治疗效果不好的头痛，千万不要大意，很可能是脑瘤在作怪，一定要尽早做个头部CT或MRI检查，以排除颅内肿瘤可能。
湖南省脑科医院主管护师 刘莉, 百拇医药
【典型案例】张先生只四十出头，却被头痛困扰了很多年，他一直在当地医院治疗，由于医疗条件有限，从来没有做过头部CT或MRI(核磁共振)等相关检查，因此，也没查出具体的病因，只当作是“神经性头痛”，每次只是常规地给予一些止痛、营养神经等药物治疗，张先生的病情时好时坏。
直到最近，张先生头痛得厉害，才在家人的劝说下，来到一家大医院做了个头部MRI，结果出乎所有人的意料，MRI显示，张先生的头部长有一个4厘米×5厘米大小的“神经胶质瘤”，原来，这些年引起张先生头痛的原因正是这个胶质瘤。第二天，张先生被推进了手术室，术中将这个苹果大小的胶质瘤切下来后，困扰张先生多年的头痛才得以消除。
【为什么会误诊】神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，起病原因尚不明确，可发生于不同年龄段，男性多发，临床症状可因肿瘤的位置、大小不同而各异，如头痛、呕吐、视乳头水肿、视力减退、复视、偏瘫、失语等。
而神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、激动、生气、焦虑或抑郁引起，可表现为头部两颞侧、头顶、枕部或全头部的钝痛、胀痛。
该案例的中张先生之所以会误诊为神经性头痛，一是因为当地医疗条件有限，未能及时做头部CT或MRI等相关检查，未能及时发现颅内肿瘤；二是因为张先生的主要表现为头痛，并没有出现颅内肿瘤所特有的其他症状，和单纯的神经性头痛难以区别。
【确诊依据】要确诊神经胶质瘤，主要从临床症状和影像学检查入手。
一、临床症状：① 头痛：头痛是颅内肿瘤中最常见，也是出现最早的症状，随着病情的进展，头痛也随之加剧。② 视乳头水肿：由于颅内压增高，视神经静脉压增高所致，对视力有一定影响，甚至可致视神经萎缩而失明。③ 呕吐：也是因颅内压增高所致，呈喷射性，与饮食无关，头痛加重时最剧烈，吐后头痛可略减轻。④ 眩晕：患者自觉周围物体旋转或自感旋转。⑤ 其他：部分病人可有癫痫发作、精神症状、复视、颈部强直、失语、偏瘫等，严重脑水肿或丘脑附近肿瘤可引起嗜睡。
二、影像学检查：头部CT、MRI等检查均可发现头部占位性病变，可协助诊断。
因此，对不明原因、治疗效果不好的头痛，千万不要大意，很可能是脑瘤在作怪，一定要尽早做个头部CT或MRI检查，以排除颅内肿瘤可能。
湖南省脑科医院主管护师 刘莉, 百拇医药